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5成診所藥局虛領保費 去年詐領健保破3億元

卡優新聞網/范詩敏 2016.03.08 00:00

日前新北市衛生局破獲不肖業者「應徵」人頭健保卡,以詐取不當暴利。事實上,衛福部調查發現,有將近5成的醫療院所涉及虛報健保費,詐領金額更高達3億元之多,令人咋舌。

新北市衛生局6日接獲檢舉,有藥局涉嫌在網路PO文,以新診所開幕要衝病患數為由,以每次180元代價徵求健保卡。也就是藥局透過掮客,使用人頭健保卡「過卡」,沒實際看診就可領取180元「酬勞」,而藥局負責人則調劑第4級管制藥品的安眠藥給掮客。

而衛福部健保署去(104)年稽查803間醫療院所,發現高達383家都涉及虛報健保費,包括盜刷健保費、開立幽靈處方箋等,不合格率達4成8,累計遭詐領的健保費超過3億元,創下官方稽查統計健保虛報詐領案件10年來最新紀錄。

健保署表示,過去每年查獲的不肖醫療院所虛報、詐領保險費,像是租牌給他人、謊報藥師調劑費等違規案件,詐領金額達1億多元。去年改變稽查方式,以電子系統自動審查醫療院所申報數據,再分析異常案例,加上民眾舉報,沒想到查獲金額竟高達3億64萬元,是往年查獲金額的3倍之多。

健保署進一步指出,查獲的不法醫療院所多半是診所、藥局。目前違規醫療院所虛報詐領的金額,都已追回並開罰,共有60家被違規記點、134家扣減費用、123家停止特約1至3個月,另有66家終止特約;而違規情節嚴重、涉及刑法的171家,通通移送地檢署法辦。其中,違規金額最高業者,過去5年詐領超過700萬元,追回本金加上罰鍰,總共須繳回近2,000萬元。

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