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健保費去年遭詐3億元 史上新高

中央社/ 2016.03.07 00:00
(中央社記者張茗喧台北7日電)健保署去年稽查803間醫療院所,發現383家涉虛報詐領健保費,不合格率破4成,違規的多為基層診所、藥局,詐領的健保費更超過新台幣3億元,創下史上新高。

媒體報導,衛生福利部中央健康保險署去年抽查803間醫療院所,發現高達383家都涉及虛報健保費,包括盜刷健保費、開立幽靈處方箋等,不合格率達4成8,目前已知遭詐領的健保費超過新台幣3億元,創下官方稽查統計健保虛報詐領案件10年來最高紀錄。

健保署專門委員高世豪今天受訪時表示,本次稽查不僅先透過電子系統自動審查醫療院所申報數據,再分析異常案例,例如藥師明明在A醫院工作,卻發現在B醫院也有該藥師開藥記錄,再加上民眾檢舉,查獲率提高。

不只如此,高世豪指出,過去每年查獲的不肖醫療院所虛報、詐領保險費約為1億元,但去年查獲金額卻高達3億64萬元,不僅是往年3倍,也比10年前和檢調合作的「鷹眼專案」多出1億元。

高世豪解釋,去年和檢調單位合作啟動清查藥事人員專案,查緝能量大增,發現許多不肖藥師以8000至1萬元代價租牌給他人,甚至謊報藥師調劑費等違規案件。

此次查獲不法醫療院所多為基層診所、藥局,區域醫院以上較少,高世豪表示,這次違規金額最高的是一間藥局,過去5年詐領超過700萬元,追回本金加上罰鍰總共繳回近2000萬元。

高世豪指出,目前違規醫療院所虛報詐領的金額都已追回並開罰,共有60家被違規記點、134家扣減費用、123家停止特約1至3個月,另有66家遭終止特約;其中,違規情節嚴重、涉及刑法的171家,已同步移送地檢署法辦。

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