腹部藏有不定時炸彈嗎？腹主動脈瘤是人體腹部內口徑最大的動脈血管，平時承受巨大的血管內壓力，因高血壓、動脈粥狀硬化，或年老血管壁退化等因素，會造成腹主動脈管壁局部強度弱化，使動脈容易破裂。萬一腹主動脈瘤擴大，尤其年紀大的長者擔心手術有併發症，臺北榮總醫院已經引進T型四分枝主動脈支架，及術中自製開窗支架技術，可安全拆解胸腹主動脈瘤。
臺北榮總醫院已經引進T型四分枝主動脈支架，及術中自製開窗支架技術，可安全拆解胸腹主動脈瘤。（圖片提供／臺北榮總醫院）
老人腹主動脈瘤 手術有安全新選擇
主動脈只要局部擴大為正常直徑的一倍半以上就稱之為主動脈瘤。胸或腹部主動瘤因位置可區分為「升主動脈」、「主動脈弓」、「降主動脈」，以及「腹部主動脈」等主動脈瘤。臨床上當腹主動脈瘤最大直徑超過5公分或胸主動脈瘤大於6公分即建議手術治療。
1名93歲的王伯伯，曾於民國5年前因腹主動脈瘤，接受微創腹主動脈瘤支架手術，術後恢復良好。但是，後來於門診追蹤時，發現胸腹部主動脈瘤擴大到近6公分。臺北榮總外科部心臟血管外科陳柏霖主治醫師表示，此部位之主動脈瘤為微創主動脈覆膜支架手術在臨床應用上限制較多之部位，植入之覆膜支架可能遮蔽腹部臟器供血，造成嚴重併發症。而傳統修補術式需由左側開胸加上正中開腹，總長40至50公分之巨大傷口，考慮患者年紀高，恐無法承此高風險手術。
由右至右：心臟血管外科施俊哲主任、病友王伯伯、劉伯伯、心臟血管外科陳柏霖醫師。（圖片提供／臺北榮總醫院）
Ｔ型四分支血管覆膜支架+術中開窗支架技術
臺北榮總醫院心臟血管外科於104年率先引進新Ｔ型四分支血管覆膜支架，針對此部位之胸腹主動脈瘤進行治療，分別保留腹部四個重要臟器之血流供應。患者於104年12月接受此新Ｔ型四分支主動脈覆膜支架植入手術，術後恢復迅速，10天即出院。
73歲的劉伯伯，本身有高血壓及慢性腎病變，103年6月因急性甲型主動脈剝離，於加拿大溫哥華接受緊急手術，術中置換升主動脈並做冠狀動脈繞道手術，術後回到本院心臟外科追蹤。去年底因腎臟功能持續變差，開始接受洗腎，同時追蹤電腦斷層發現手術部位後方仍有殘存甲型主動脈剝離，且降主動脈部分已擴大至5.5公分。
改良主動脈覆膜開窗支架術
針對劉伯伯的病徵，原本需做第二次開胸手術，將殘存剝離之升主動脈及主動脈弓做置換，再於降主動脈部分植入覆膜支架，然而考慮患者為洗腎病人，二次開胸風險極高，且可能傷及先前冠狀動脈繞道之靜脈通路，以及剝離粘黏時所導致的術中大出血。
所幸，心臟外科團隊採取研發改良的主動脈覆膜開窗支架微創術式。於電腦軟體上3D重組，計算主動脈弓供應腦部循環三分支之相對位置，於手術檯上進行主動脈覆膜支架上開窗，再經由右側腹股溝、右手、左胸三個小傷口，分別植入主動脈開窗及分支覆膜支架，套接吻合後，進一步保留主動脈弓三個重要分支。術後恢復迅速，追蹤電腦斷層，手術效果良好。
勿忽視主動脈瘤 新微創技術大突破
主動脈瘤與主動脈剝離為心臟血管外科常見之主動脈疾病，發生率不算低，卻常被忽視。且一旦破裂，後果極為嚴重。又主動脈疾病好發於老年人，傳統手術修補視部位之不同，各有不同之危險性，但都需承擔大傷口、出血、感染、長時間手術及全身麻醉的風險。近十年來，台灣微創主動脈術式進展突飛猛進，已大幅減低類似手術之風險性。
但是，任何手術仍有侷限之處，繼新型開窗支架治療短瘤頸之高挑戰性腹主動脈瘤治療後，臺北榮民總醫院心臟血管外科再於104年6月再次引進新Ｔ型四分支主動脈覆膜支架，迄今成功治療5位高危險病患之胸腹主動脈瘤，加上團隊術中自製開窗支架之微創新技術，可望對於困難棘手部位主動脈疾病治療，能夠再次突破，嘉惠更多病患。
