《病人自主權利法》 滿20歲心智成熟可預立醫療決定

奇美醫學中心老年醫學科主治醫師楊秉勳表示，對末期病人，醫師除了可以在病房處理病人的急性症狀，症狀穩定的病人，病人也可以選擇在家接受安寧療護。

畢竟病人覺得在家裡比在病房要來的舒適，但是病人及家屬不免擔心面對突如其來的症狀，不知該如何處理而手足無措。除了提供24小時專線讓家屬諮詢，安寧居家醫師及護理師也會到宅去探視病人，給予病人必要的醫療協助。

醫師楊秉勳指出，立法院也剛通過《病人自主權利法》，明訂年滿20歲、心智成熟者，可向醫療機構諮詢，預立醫療決定，預立時需醫療團隊、家屬及醫療委任代理人在場。

人的生老病死本為自然的一部分，人類不應抱著人定勝天的心態來面對自然，醫師也不必以醫療的失敗來看待病人的死亡，醫師楊秉勳認為，讓末期病人接受無效的醫療，雖延長病人生命，但也增加並延長病人的痛苦。若能用現代醫療的進步，對末期病人處理他的症狀，讓他能舒服的走完人生最後一段路，距離古人說的五福臨門「考終命」－善終，也就更進一步了。

楊醫師指五福臨門是哪五福呢？《書經•洪範》：「一曰壽、二曰富、三曰康寧、四曰攸好德、五曰考終命。」「壽」是長壽，「富」是富貴，「康寧」是身心健康安寧，「攸好德」是好的德性，而「考終命」－就是所謂的善終。可見古人早在數千年前就把善終視為一種福氣。

到了現代，隨著醫療的進步，人的平均壽命增長了，也出現了很多慢性器官衰竭及癌症。從前醫療著重於延長病人的生命，因此我們看到很多的無效醫療被施行在臨終末期病人身上，臨床經驗豐富的醫師楊秉勳表示，這不但增加延長病人的痛苦，也耗費政府及社會極大的資源。

因此現在慢慢開始重視安寧緩和醫療，面對無法治癒的疾病，在病人生命即將到達尾聲，醫療的目的從積極治療疾病，轉而積極治療病人的症狀，以期能達到善終的目的。

台灣早在民國八十九年立法實施「安寧緩和醫療條例」，並歷經三次修法。最近更根據《經濟學人》（The Economist）公布的「2015死亡質量指數調查」（Quality of Death Index），台灣在全世界80個國家中，排名從3年前的第14名，躍升到全球第6名，而且居於亞洲國家之冠，足見台灣在安寧緩和醫療的進步。奇美醫學中心安寧居家及共照的服務量在全國醫療院所名列前茅。

當遭遇病症末期、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智、中央主管機關公告病人病況難以忍受與疾病無法治癒等5種狀況時，醫師須依預立醫療決定撤除維生器具，家屬、委任代理人不得反對。讓病人在清醒的時候，就可以預先選擇「拒絕醫療的權利」，保障病人的善終權。

最近診治一位90歲的阿嬤，因跌倒兩次導致腦出血住院，生命指數剩三分，昏迷不醒。與家屬開安寧緩和醫療家庭會議時，得知阿嬤在清醒時就有表達在病危時不願插入任何管路，包括氣管插管，以及鼻胃管跟尿管。

由於阿嬤在急診緊急處置的時候就有置入鼻胃管跟尿管，跟家屬討論後，決定不施行心肺復甦術氣管插管，維生醫療的部分即鼻胃管和尿管則暫時先予以移除，再視病人的情況調整。

經過一天後，阿嬤雖然仍沒有恢復意識，不過心跳血壓已逐漸穩定，再與家屬討論後，先置入尿管及給予點滴營養補充。

隨著阿嬤病況逐漸好轉，意識逐漸恢復，接著經由病人同意置入鼻胃管餵食，最後病人清醒出院，家屬非常高興並感謝醫療團隊的照護。