回到頂端
|||

蕃新聞

熱門: 柯P 北韓 妙禪

找回明日的記憶 淺談常壓性水腦症

大成報/于郁金 2015.11.27 00:00
【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「明日的記憶」這部電影是描述一位業務部長得到了阿茲海默症,自知在短時間內,將連至親都不認識而拼命的留下紙條提醒自己,但當有一天這些紙條再也起不了作用,他陷入了不知所措的境地,而妻子一句「即使有一天你的記憶消失忘了我,我還是會這樣牽著你的手慢慢走」,道盡阿茲海默症病患的絕望,也廣泛地引起觀眾的感動;然而臨床上,並非所有的失智症都是難以治療的阿茲海默症,以下利用一個臨床案例,來介紹既像阿茲海默症又像帕金森氏症的「常壓性水腦症」。

衛生福利部臺南醫院神經外科主治醫師趙亮鈞提出案例,72歲陳女士患有高血壓多年,5年前有一次中風的病史,其後並無留下明顯後遺症;近2年來,家人發現陳女士走路速度漸漸變慢,腳很難抬高,步伐變小且經常跌倒,要迴轉時也比正常人多好幾步才轉得過來;原本認為是帕金森氏症而接受藥物控制但效果不彰;近1年來陳女士的記憶力及認知能力也開始慢慢變差,容易忘記最近發生的事情,每天需服用的藥物也搞不清楚有沒有吃,有時甚至出現小便失禁等症狀。

因此家屬將陳女士帶往臺南醫院神經內科詢問是否為阿茲海默症,經神經學檢查及腦部電腦斷層掃瞄後,懷疑為常壓性水腦症而轉診到趙亮鈞醫師門診,再進一步的智能評估,以及綜合臨床症狀表現,確診為常壓性水腦症。

趙亮鈞醫師說明,常壓性水腦症是一種好發於老人的水腦症,是少數可逆的失智症之一;約一半左右的常壓性水腦症目前確切病因仍不明,稱為原發性常壓性水腦症;而若因頭部外傷、蜘蛛網膜下腔出血、腦膜炎而引起者稱為次發性常壓性水腦症。

趙亮鈞指出,患者由於腦脊髓液蓄積造成腦室擴大,壓迫腦室周圍組織而產生常見的三個症狀「步態不穩、認知或行為功能異常、尿失禁」。

趙亮鈞醫師表示,通常最常見及最先出現的症狀是步態不穩:患者走路呈小碎步,步距小,當起步走第一步時,特別困難,且轉身時也比正常人,須多花兩三步才能順利迴轉;而第二個常見症狀為認知或行為功能異常,包含記憶力衰退、反應遲緩、嗜睡及人格特質改變等症狀;第三個常見症狀才是失禁:嚴重時會無緣無故尿在褲子裏來不及上廁所。

趙亮鈞醫師表示,常壓性水腦症的藥物療效不佳,目前仍以外科手術為治療主流;其中最常見的手術的方式為腦室腹腔引流手術「在腦室內植入導管,經由皮下將腦脊髓液引流入腹腔,由人體自然吸收,避免腦脊髓液的循環障礙進一步造成腦部損傷;而近幾年引進的腰椎腹腔引流手術,更能減少在置入腦室導管時造成腦出血的風險。

趙亮鈞醫師進一步表示,由於患者表現的臨床症狀多少會有差異,而且老年人原本就常合併有多種疾病,更加重了診斷之困難,缺乏專業的團隊及仔細的術前評估,其手術後之結果,常無法令人滿意。

目前衛福部臺南醫院神經外科醫療團隊,以完整的神經學及影像學檢查工具,能夠篩選出適合接受手術的病人,而神經外科趙亮鈞醫師更從醫學中心引進傳統腦室腹腔引流,以及新式腰椎腹腔引流手術提供選擇,且在臺南醫院已完成數例個案。

臺南醫院表示,以深耕社區為經營理念,未來希望可以幫助更多社區中的老年患者,以減輕病人和家屬的痛苦,幫助他們找回明日的記憶。

社群留言