登革熱今年為何大爆發？

專訪：國立臺灣大學醫學院院長暨醫學系內科教授張上淳

專訪日期：2015年10月5日

提升登革熱警覺性，落實全民防疫

今年台灣登革熱疫情嚴重，造成人心惶惶。

全球登革熱疫情與病媒蚊分布在過去20年不斷擴增，而台灣在1988年首次出現上千例登革熱個案後，整體警覺性亦有所提升。登革熱目前未在台灣本土化，惟每年都有境外移入病例引起規模有限的疫情。今年發生比以往嚴重的流行，可能是因為長期習於小規模疫情，導致初期防疫動員能量不足，第一時間未能掌握所有疑似病例快速進行通報，並進行病媒蚊及孳生源的清除，以致讓疫情有擴散機會。

防堵登革熱首重警覺性與良好生活習慣

台灣氣候高溫潮濕，有髒亂積水的環境就容易孳生病媒蚊，是故警覺性和維持良好生活環境是防堵疫情的關鍵要素。因過去每年都有境外移入的登革熱案例，相信南部的醫療與防疫人員都已經有高度警覺性，但中部和北部的醫療院所亦需加強防疫意識，甚至診所層級也必須加強概念以做判斷及適時轉診。

疾病管制署 (CDC) 已根據世界衛生組織 (WHO) 之指引建議，設計方便的通報管道與病例處置方式，醫療人員遇到疑似病例應立即通報，再由CDC進一步處理案例的居家環境並清查近期接觸對象。

由於病媒蚊在吸入感染者的血液後，就會持續帶原登革熱病毒，並於其壽命終止前再經由叮咬其他人而傳染給他人，故在醫療單位而言，及早發掘和通報感染案例是阻絕感染途徑的重要醫療工作。而在公共衛生層面，相關單位應定期巡視並排除環境中的病媒蚊孳生源，接獲通報後更應積極協助清理感染者的居家與週圍環境和追查接觸史。

登革熱在發病前有一段潛伏期，所以等病例數達到某種程度再進行處置，疫情容易擴散，動員效果也會較差。因此公共衛生的工作平時就應持續進行，教育民眾培養良好的生活及清理環境積水的習慣。

國內目前登革熱疫情稍有趨緩，但民眾仍需積極防疫，避免登革熱本土化。

登革熱的治療目前以支持性療法為主

感染登革熱後會發燒、全身不適、肌肉痠痛，但通常過3-5天就會退燒並慢慢好轉，少部分病人可能演變成重症，甚至死亡。目前登革熱沒有特定藥物，疫苗也處於臨床開發階段，所以治療上以支持性療法為主，做得好就能讓免疫系統發揮作用將登革熱病毒排除。

但值得注意的是，感染病毒可能會使身體大量釋放細胞激素 (cytokines) 或產生自體免疫，進而導致血管通透性增加、凝血機制失調，甚至發生出血；這時就必須補充水分維持體液平衡 (fluid balance)，而補充上也必須考慮滲透壓、血小板是否足夠以及出血狀況等等，這具有一定的挑戰性。有些病人會發生嚴重出血，導致血壓下降和多重器官受損，而這類重症病人必須及早轉至規模較大的醫院治療。

登革熱病毒有四種血清型 (serotype)，不過感染其中一型無法避免感染其他三型；換句話說，病人可能會同時感染兩種以上血清型的病毒，或在康復後感染另一種血清型的病毒。在這種情況下，身體的免疫反應有時會太強，而演變成重症病人；個人體質和基因似乎也會影響發病嚴重程度，亦有部分某些新種病毒可能造成較嚴重病情，但究竟是何種機制造成發生重症目前尚無定論。醫院會根據病人狀況進行評估，症狀輕微又沒有其他共病的個案可在家療養，不是每位病人都需住院；但由於每年流行的登革熱血清型視境外移入案例感染的血清型而定，每年可能有所不同，這時就應特別注意感染者的病史，有重症風險的病人就需密切觀察或轉至規模較大的醫院。

必須積極防範登革熱本土化

目前台灣的登革熱疫情大都在冬天結束，人類族群體內就沒有病毒；病媒蚊若未將病毒傳至下一代或其他靈長類，病毒就會隨著帶原蚊子的死去而消失，登革熱就不會在台灣本土化。一旦登革熱本土化就很難根除，因此民眾平時應維持乾淨無積水的居家環境，發生疫情時應配合衛生單位檢查和清理，若真的生病就醫也應誠實告知旅遊史和接觸史，讓防疫單位進行適當處置。

目前全台都有白線斑蚊分布，但其登革熱傳播力似乎不及喜歡在室內活動的埃及斑蚊；而埃及斑蚊較少在北部出現，可能可以解釋北部的疫情為什麼不若南部嚴重。不過隨著全球暖化，埃及斑蚊的分布可能會北移，台灣北部也持續有案例移入，所以大家都不能掉以輕心，必須積極防疫，避免登革熱本土化。

登革熱研究文獻開放計畫

最近世界最大的出版商之一 - 台灣愛思唯爾有限公司 (Elsevier) 將自旗下的期刊選出近年與登革熱臨床診治相關的文獻，開放醫療院所和診所醫師免費下載參考。這項計畫可讓更多醫療和防疫人員取得最新的資訊，在當今防疫關頭將會帶來很大的幫助。

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