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國立成大醫院斗六分院舉辦「蛋蛋長蟲了?談精索靜脈曲張」記者會

大成報/ 2015.10.19 00:00
【大成報記者張立明/雲林縣報導】國立成大醫院斗六分院泌尿科黃冠勳醫師,於今(19)日上午在「蛋蛋長蟲了?談精索靜脈曲張」記者會中指出,男性陰囊如果摸到一條條彎彎曲曲像蟲子的東西是「精索靜脈曲張」症,嚴重會影響響生育能力;而最先進新穎的顯微精索靜脈曲張結紮手術有傷口小、成功率高,併發症低等優點,可以提供很好的治療成果。

黃冠勳醫師以其臨床實例指出,一位17歲的運動員最近三個月開始感到腹股溝和陰囊不適,尤其是在跑步和重訓過後情況更明顯。雖然休息後略有改善,但是症狀變得越來越嚴重,陰囊也摸到一條條彎彎曲曲像蟲子的東西。來門診就醫檢查後,診斷為雙側的精索靜脈曲張,在接受顯微精索靜脈曲張結紮手術後,術後恢復良好,已開始恢復訓練為例。

黃冠勳醫師表示,精索靜脈曲張大多好發於左側,且好發於一、二十歲的年輕男性。根據統計,約有15%的男性都有程度不一的精索靜脈曲張。雖然流行率很高,但大部分都沒有症狀。有症狀者會有陰囊的脹痛垂墜感,尤其在久站或是出力的時候。除了疼痛,靜脈曲張造成的血路鬱積,會造成陰囊溫度上升和睪丸局部缺氧,影響造精功能,進而造成不孕。

黃醫師解釋所謂精索,是睪丸與身體相連接的部分,包含血管、神經、輸精管等,其中精索靜脈在靠近陰囊部分是以許多的小靜脈分支組成的靜脈叢,進入體內後,才會各自匯集成左右各一條精索靜脈。右精索靜脈直接流入下腔靜脈,而左精索靜脈則會先回流到腎臟靜脈,有90度的交角,因此血流阻力較大。若常常有增加阻力的行為,如用力腹壓增加或是長期站立等等,在青春期後血流增加,會讓靜脈叢因為壓力太大而擴張、彎曲,就形成了精索靜脈曲張。

黃醫師說明,精索靜脈曲張從病史、理學檢查,輔以陰囊超音波即可確診。治療上最有效的做法為手術治療。如有以下狀況者,應考慮手術治療:

一、疼痛症狀即使休息和吃藥也無法緩解,影響生活時;

二、精液檢查異常,造成男性不孕症時;

三、同側或兩側睪丸明顯萎縮時。

黃醫師進一步說明,手術的原理是將曲張的靜脈結紮,可以用開創式的精索靜脈曲張高位結紮,也可以使用腹腔鏡從腹腔內施作。而「顯微精索靜脈曲張結紮手術」則是在較低位的外鼠蹊環外側,約在恥骨位置,劃下兩公分的傷口,將精索分出來後,將這個位置上所有曲張的靜脈叢都結紮,優點是:

一、下刀處不需像傳統手術拉扯肌肉和筋膜,可以明顯減輕術後疼痛。

二、有些靜脈會有側枝的循環流出,若使用傳統手術的高位結紮,可能會遺漏這些側枝,造成症狀復發,所以從較低位的位置手術也可以減少復發率。

三、顯微鏡有放大的效果(10~20倍),可以區辨出跟靜脈叢並行的睪丸動脈(直徑小於1mm)和更細的淋巴管,避免上述管路的損傷可以減少術後睪丸萎縮和陰囊水腫的情形發生。

根據該大院的經驗,「顯微精索靜脈曲張結紮手術」後的疼痛改善可達九成,以及低復發率(1.4%),不孕症患者的精蟲品質也有顯著提升。又約15%的男性都有精索靜脈曲張的問題,若合併疼痛、男性不孕症或是睪丸發育不良等狀況,應該尋求醫療協助。

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