高齡也能換膝關節 雙膝置換慎評估

根據統計，60歲以上族群有8成飽受退化性關節炎所苦，許多人長年忍痛，關節彎曲變形，撐著X型腿、O型腿勉強行走或只能仰賴輪椅代步，生活大受影響。

台北醫學大學骨科臨床教授暨附設醫院骨科部主治醫師陳健煜表示，退化性關節炎主要因年齡老化，關節韌帶鬆弛不穩定，導致關節面的軟骨不正常的撞擊及磨損，軟骨下的骨頭承受更大的壓力，進而發炎、疼痛。

退化性關節炎臨床上可透過注射及手術治療，以往高齡者多採取藥物、注射等保守治療，一方面是擔心術後疼痛，一方面也是因為年事已高，對手術必要性多所考量，往往一忍就是5、6年，忍到關節嚴重變形，原本還能拄著柺杖走路，最後連站都站不起來。

陳健煜說，以往接受人工關節置換手術的病患以65歲至85歲較常見，但近年來隨著平均壽命拉長，高齡者及家屬接受手術的意願明顯提高，以他個人為例，迄今累積1萬5000例人工關節置換手術經驗，90歲以上的病患有33例。

不過，置換人工關節不是人人都合適。陳健煜說，退化性關節炎不是致命的疾病，未必需要置換人工關節，應根據個人病史、疼痛指數加以評估，若疼痛指數（VAS）達8分以上，可考慮開刀治療。

若病患有嚴重的心肺疾病、重度失智、嚴重骨質疏鬆、營養不良、免疫系統功能下降、糖尿病或長期使用類固醇，都不適合開刀，且醫師的技術、患者手術前的條件、人工關節的正確使用、術後的照料及復健也是決定手術成功的因素。

不少人考量接受置換手術都會猶豫是否雙膝同時置換，陳健煜說，不少病患和病患家屬確實都會認為雙膝都置換比較好，家人照顧起來也較為方便，但雙膝置換對病人生命造成較大威脅，根據研究，有40%到60%會增加併發症風險，如血栓、肺栓塞等，一旦發生就後果嚴重。

他說，目前骨科共識是雙膝置換需符合幾個條件，包含70歲以下，心肺功能正常且女性優先。