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血脂異常年輕化 罹患冠心病風險高

華人健康網/圖文提供/39健康網 2015.10.07 00:00

【核心提示】:血脂異常已經不是老年人的「專利」,不少年輕人也開始出現血脂異常。對此,復旦大學附屬中山醫院心內科副主任錢菊英教授表示,血脂升高主要會引發動脈粥樣硬化,必須加以治療。廣東省中醫院大心血管科主任吳煥林教授指出,即使血脂檢查結果沒升高,也不代表沒風險,如果膽固醇和低密度脂蛋白的水準接近正常值,就表示已經有冠心病的風險。

本文指導專家:

廣東省中醫院大心血管科主任吳煥林教授

復旦大學附屬中山醫院心內科副主任,心導管室副主任,內科教研室副主任錢菊英教授

血脂沒升高 不代表沒有危險

吳煥林教授表示,總膽固醇的正常值在6.19mmol/L(200~230mg/dl)以下,但當體檢報告顯示總膽固醇5.18~6.19mmol/L時,冠心病的發病危險就會增加50%。對於冠心病合併高血脂患者,如果低密度脂蛋白大於1.8mmol/L就要開始治療了。此外,吳煥林教授特別強調,體檢報告上的正常值是針對正常人來說的,如果是對老年人,合併高血壓、糖尿病的人群,血脂治療的指標比正常值的高限要低。

血脂異常的患者 冠心病風險高

血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類脂如磷脂等的總稱。膽固醇是類似油脂的物質,血液中的膽固醇必須與特殊的蛋白質結合形成脂蛋白,才能被運輸至組織進行代謝。

其中低密度脂蛋白中膽固醇的含量最多,當血液中低密度脂蛋白膽固醇超標時,低密度脂蛋白膽固醇就會穿過血管內皮進入血管壁內沉積,逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊,不穩定的斑塊隨時會破裂、脫落,形成血栓造成動脈阻塞,引發腦中風和心肌梗塞,因此低密度脂蛋白膽固醇又被稱為「壞的膽固醇」。

吳煥林教授介指出,總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高會引起冠心病和缺血性腦中風。研究顯示,血漿膽固醇降低1%,冠心病事件發生的危險性可降低2%。此外,血脂異常與高血壓和糖尿病關係密切。

高血壓和動脈粥樣硬化之間存在互相加重的關係,即高血壓可加速動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化也會進一步升高血壓;一項長達15年的英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)指出,第2型糖尿病患者心血管危險因素中,低密度脂蛋白位居榜首。

出現血脂異常 如何進行治療?

錢菊英教授表示,有時候問病人血脂高或者不高,他的回答可能只基於甘油三脂,以為那就是血脂。其實這中間膽固醇的作用更大,血脂升高的因素多數是跟代謝與飲食有關係。當攝取的能量熱量超越消耗,一部分就會轉化成脂肪儲存起來,一部分就變成了血脂。此外,還跟先天的遺傳有關係,代謝有缺陷,比如某些受體有影響,低密度脂蛋白的受體有缺陷,也會升高。

出現了血脂異常到底該怎麼辦呢?錢菊英教授進一步指出,「民眾需要拿體檢報告給醫生看,請醫生判斷到底是不是需要治療。同樣的血脂水準,沒有高血壓、沒有糖尿病、沒有抽煙、沒有家族史、較年輕的患者,可能完全不需要用藥,但是如果同時伴有其他危險因素,就需要及時進行治療」。

吳煥林教授強調,一旦血脂檢查出現異常,首先要從生活方式和飲食結構開始調整,減少脂肪攝取、增加運動量,因為血脂異常治療最主要目的是為了防止冠心病,所以應根據是否已有冠心病或冠心病等危症,以及有無心血管危險因素,結合血脂水準進行全面評估,再決定治療措施及血脂的目標值。

目前低密度脂蛋白膽固醇仍為血脂治療的首要目標。他汀類藥物是治療血脂異常的一線治療藥物,大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇的同時,還能降低總膽固醇和三酸甘油酯的水準,使冠心病死亡率和致殘率明顯降低。

血脂血壓達標 不是停藥訊號

吳煥林教授說:「部分患者在使用藥物一段時間後,指標已正常,在維持健康生活方式的同時,可以考慮在醫生的指導下減少用藥。對於年齡比較大、心腦危險因素較多的患者,改變生活方式是基礎,長期的藥物治療也是必需,不能隨便停藥,有些年紀大的患者一看血壓、血脂達標,就擅自停藥,這是錯誤的。

事實上,血壓、血脂的達標,是需要維持治療的訊號,而不是停藥的訊號,一旦把藥停掉,數值反而會反彈。一般來說,已經達到目標值後,過2、3個月再抽血檢查,血脂如還在降,這時候就可以適當減量,而不是停藥。

錢菊英教授進一步補充說明,如果是代謝異常造成血脂升高,只要停了降血脂的藥物以後,很多病人的血脂數值就會反彈。如果已經伴隨動脈粥樣硬化的人,他汀類的藥物建議終身服用。

健康小TIP:

定期體檢:建議40歲以上男性和停經期後女性,應每年均進行血脂檢查。

資料來源:39健康網www.39.net

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