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巴金森氏症深層腦部刺激術可健保給付

大成報/ 2015.09.02 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】巴金森氏症是一種慢性腦部退化性疾病,主要因中腦黑質體中製造多巴胺的細胞退化所造成,患者會出現僵硬、顫抖及行動遲緩、走路不平衡、習慣往前衝、小碎步等症狀。安南醫院神經科巴金森氏病治療小組召集人李建欣醫師表示,在台灣60歲以上罹患比率為2%,且年紀越大罹病率越高。但要注意的是,巴金森氏症常與其他的疾病混淆在一起,會以為是憂鬱症;語言與行動不再靈敏,也會以為是失智症。有些病人初期會有身體僵硬伴隨腳痠、背痛發生,許多人因此到骨科就診不見改善,才轉往神經內科,通常病症都已進入第3期。

李醫師說明,巴金森氏症分為5期,第5期為末期,患者不但無法站立,嚴重者甚至連翻身都有困難。臨床上主要是以藥物治療緩解相關症狀,但長期服藥後,易產生異動症及開關現象,導致病患的日常生活起居受到極大的困擾。

李建欣醫師又表示, 深層腦部刺激術(DBS)是近10年來,治療巴金森氏症醫學的新療法,此種醫材可產生電流來調節病患腦內不正常的神經迴路,可改善病患過多或異常的動作(異動症),且可有效減少病人未來幾年的藥物用量、看病次數、併發症等,輔佐藥物雙管齊下,可有效地改善病情。中國醫藥大學附設醫院及北港醫院是目前DBS手術在國內首屈一指的指標性醫院, 除了巴金森氏病外, 對於全身性肌肉張力不全症也有獲得突破性的療效。

健保署為照顧巴金森氏症病患,於自104年1月1日起已將DBS納入給付,但符合健保給付標準之病人需先接受神經內科術前評估, 符合所有條件才可進一步申請健保給付。李建欣醫師表示, 目前該院已建立神經內外科整合團隊, 由神經內科執行術前評估, 符合DBS手術之病人將進一步申請健保給付, 在神經外科手術過程中, 也須由神經內科醫師在術中即時評估值入後之療效, 以確保DBS手術的成效。

李建欣醫師表示適合接受DBS治療的巴金森患者,須符合以下條件為準:1、 確定罹患巴金森病至少5年以上;非典型巴金森病或類巴金森症患者並不適合。2、 對於左多巴或多巴胺促效劑等藥物治療反應良好,證明其病症確由多巴胺不足所致。3、上述患者合併有以下併發症一種或一種以上: 藥物無法控制的肢體顫抖、 出現嚴重的藥效波動現象、 藥物治療引起嚴重的異動症。

李建欣醫師不建議接受DBS的患者為:一對左多巴藥物治療反應不良的非典型巴金森病患者。二、疑有精神異常疾患或嚴重的憂鬱症。

三、合併有中度以上失智症。四、合併有癌症、肝腎功能不佳或其他出血性全身性疾病。

經由審慎術前評估的巴金森氏病人, 在DBS手術後、搭配適當藥物,依然可以找回49%失落的生活能力。除了改善個人生活品質外, 有些病人甚至可以重回職場,以降低失能對國家社會所產生的負擔。

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