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大同醫院關節重建中心啟動骨質疏鬆完整照護

大成報/ 2015.09.01 00:00
【大成報記者吉雄世╱高雄報導】 78歲林婆婆每天早上固定到公園運動1小時,除常會失眠外,其他身體狀況都很健康。一天半夜,因為睡前喝了太多水,也吃了安眠藥,睡到一半忽然覺得尿急,急急忙忙去上廁所,但因為還有點暈,也不是很清醒,所以就不小心跌倒了。被家人送到大同醫院,經X光診斷,發現林婆婆本身就有骨質疏鬆的問題,跌倒後再造成右股骨頸骨折,最後選擇接受半人工髖關節置換手術。因林婆婆健康狀況不錯,術後一天疼痛較改善後,在復健師指導下以輔助器行走,並經個案管理師協助,重新檢視生活習慣、骨密度檢查及骨鬆藥物治療,啟動骨質疏鬆完整照護,傷口狀況穩定後便回家休養;70歲陳爺爺平常雖服用糖尿病與心血管藥物多年,但血糖與血壓控制還在正常範圍中,一次用力打噴嚏,覺得背部嚴重疼痛,外院就診後才發現是第一腰椎壓迫性骨折,在幾個月的背架及疼痛控制藥物治療後,症狀改善很多就沒再回診。一年後又因彎腰搬東西,再次背部嚴重疼痛,來本院就診。發現第十二胸椎骨折。給予骨密度檢查,確認是骨質疏鬆的病人,需要啟動骨質疏鬆的完整照護。

大同醫院骨科主任陳崇桓表示,隨著人類壽命延長,骨質疏鬆症已是全球僅次於心血管疾病的第二大重要流行病,其造成後果是發生在身體各部位之骨折,且大部份發生在低骨量者,不但要注重骨密度測定,也應注重預防跌倒。陳崇桓說,骨質疏鬆症並不特異,有些人會腰酸背痛,但不是每個病人都有症狀,而骨折是骨質疏鬆最可怕的併發症,常發生於遠端橈骨、脊椎及髖部。台灣骨質疏鬆臨床治療指引中也報導,一生之中發生一次脊椎體、髖部或腕部骨折之風險女性約為33%,男性約為20%。一旦發生骨折,對日常生活就有極大影響,嚴重者甚至會導致死亡。發生髖部骨折的老人,1999年一年內之死亡率女性約為15% (對照標準死亡率為13%),男性則高達22% (對照標準死亡率為14%);2009年一年內死亡率,女性為11.2%、男性降為18%,但2010年時對照標準死亡率已大幅下降,女性只有2.8%、男性為3.6%,相差更大,表示2010年髖部骨折對死亡率之影響更大。

其死因以長期臥床引發之感染為主,除了急性期平均醫療費用每例約為10萬新台幣以上,其後亦耗用極大家族人力及社會資源。台灣髖部骨折發生率屬於世界上年發生率最高地區之一,也是亞太區年發生率最高的地區。根據研究發現,脆弱性骨折發生後,得到完整骨質疏鬆評估與治療的比例,往往不到1/3。有鑑於此,國際骨鬆基金會於2012年推出世界性「攔阻骨折」認證計畫,協助各級醫療院所建立「骨折後照護個案管理服務」(Fracture Liaison Service)。

FLS已被證實能有效縮小繼發性、脆弱性骨折照護缺口,促使患者適時接受適當治療,亦能改善患者照護成本效益。高雄醫學大學附設中和醫院FLS模式建立之初,結合骨科及老年醫學科,開立「骨鬆門診」,進行相關評估。骨鬆門診醫師將依照事先知情同意流程,進行簡短評估及醫令開立,個案管理師將以病歷回顧方式,獲得臨床資料,進行個案追蹤、轉介與評估等事宜。個案接受生活型態、骨鬆危險因子、骨密度檢驗與次發性骨折因子評估,歷年來進行完整衛教及接受跌倒評估的比例均接近100%,其中符合健保骨鬆藥物給付規定的個案接受藥物治療比例也大於90%。

陳崇桓指出,國外已證實髖部骨折住院病患共同照護效益,能有效降低髖部骨折病人術後死亡率及併發症。在高醫結合專業骨科及老年醫學科醫師的共同照護下,據統計已大幅降低髖部骨折術後病人一年死亡率至6.6%,比起數個國外報告一年死亡率11%-19%,又減少了1/2至2/3。

高雄市立大同醫院日前成立「關節重建中心」,針對膝關節及髖關節手術術後病人有完整且獨特照顧及復健,成效良好且獲病人好評。大同醫院鄰近為高齡人口比例較高之社區,民眾好發高骨質疏鬆症及髖部骨折,為了提升骨質疏鬆症及髖部骨折的照護品質,大同醫院將結合專業骨科、復健科及老年醫學科醫師,初期針對髖部骨折及脊椎骨折病人,成立骨質疏鬆症完整照護團隊,移植高醫FLS經驗,包括各科醫師共同照顧,術後由「關節重建中心」獨立復健專區復健師指導,讓民眾藉由個案管理師的協助,重新檢視生活習慣、骨密度檢查及骨鬆藥物治療,期亦能有效降低髖部骨折術後病人一年死亡率。

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