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類固醇使用者注意骨質疏鬆問題 治療藥物方便為首選

NOWnews/ 2015.08.31 00:00
生活中心/綜合報導

40歲的陳小姐治療紅斑性狼瘡長達10年,一直以來都遵從醫囑服藥,病情控制穩定,但在最近的X光例行檢查中,赫然發現腰部脊椎已發生骨折,在醫師建議下趕緊介入藥物治療。一般認為,骨質疏鬆症是老年人的疾病,但其實許多因疾病須長期服用類固醇的年輕患者,也是骨質疏鬆的高危險族群,在治療免疫風濕疾病同時,也要注意骨質流失的問題。

台中榮總過敏免疫風濕科醫師黃文男指出,罹患免疫風濕疾病,例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎等患者,都需要接受長期的類固醇治療。而免疫風濕疾病導致的全身發炎,本來就會促進蝕骨細胞的活性,加速骨質代謝;為了控制病情而使用類固醇,則會抑制造骨細胞的活性,影響骨質新生,成為骨生成失衡的雙重打擊,讓骨質一天比一天脆弱。

骨質的流失本來就無聲無息,黃文男表示,尤其免疫風濕科患者,為了控制病情須服用止痛藥,就很可能發生骨折卻還渾然不知,直到接受X光檢查後才驚覺脊椎骨已壓扁變形,而且一旦發生過骨折,再骨折的機率更是顯著提高,很可能影響行動力,甚至引發長期臥床等危機。

一般而言,停經後婦女其骨質密度每降低一個標準差,會使其骨折的危險性增加為2倍,但對長期服用類固醇者來說,同樣程度的骨密度減低,骨折危險性卻大幅增加,而類固醇造成的骨質流失,在使用後的12個月達到高峰。

黃文男建議,長期使用類固醇治療的患者,可與醫師討論進行骨質疏鬆預防性治療,目前雖然年針型的雙磷酸鹽類藥物已通過衛福部適應症核可,作為預防骨質疏鬆的治療藥物,但是健保仍未同意給付。

黃文男特別指出,因為骨質疏鬆治療需持續一年以上才有效果,為了提升骨質疏鬆治療醫囑性,建議患者在選擇治療藥物時,除了療效外,醫囑的遵從度及方便性也是考量重點。目前的骨質疏鬆治療藥物中,以雙磷酸鹽類的使用經驗較多,經臨床證實,約可降低六至七成脊椎骨折與四成髖骨骨折的風險,年針型的雙磷酸鹽類藥物,由於無須吃藥及多次舟車勞頓的就診,對患者而言可說是相當便利的選擇。不過在接受治療前還是提醒民眾要經過專業醫師的評估、建議,再進行施打,並注意可能潛在的副作用。

黃文男提醒,風濕免疫患者平時也要注意鈣質及維生素D3的補充,並保持規律的運動習慣,其中負重運動可有效提升骨質密度,例如慢跑、舉啞鈴;此外長期服用類固醇的患者,務必定期接受X光檢查,並與醫師討論接受骨質疏鬆預防治療,避免骨折的發生。

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