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健保新制漏洞!重症成人球 醫生救人反被扣薪

TVBS/ 2015.07.02 00:00
來關心台灣醫療危機!最近很多醫師因為積極救人,卻讓自己淪為被「扣薪」的命運!甚至事後救人的材料費,被健保署大筆「核刪」繼而罰款!今天TVBS來探討這個「爭議新現象」!政府為了搶救健保、杜絕浮報,推出「給付新制DRG」、採取「同病同酬」。不過原本立意良好的政策,卻可能導致…醫院將手術分兩次開以免虧錢,甚至「捨棄重症」高風險積極救治,選擇「簡單療法」,反正給付的錢一樣!無形中你可能成為醫療人球!TVBS推出「體檢台灣醫療」系列專題,今日來看名醫們的血淚真心話。 振興心臟醫學中心主任魏崢:「剪開了沒有?」 這是歷經22小時的重大手術…。 振興醫院心臟醫學中心主任魏崢:「血壓多少(97)。」 台灣心臟權威魏崢領軍的振興醫院心臟團隊,三位醫師、麻醉師、護士、助手、體外循環師整整9人,一站10幾個小時,站到抽筋腳都麻了…,才從鬼門關,拉回一條命。 急救22小時患者女兒莊小姐:「我當時哭到…無法講任何話…,因為有點好像要『訣別』…。」 振興心臟中心主任魏崢vs.病患家屬:「第一天急救心臟不跳,大概有8個鐘頭…。」 振興心臟中心主任魏崢vs.病患家屬:「像這種情形,大部份醫院都早早就放棄了。」 不過醫生拚命到最後,卻落得「讓醫院虧本」,差點扣薪的不堪窘境…。 急救22小時病患莊伯伯vs.魏崢:「謝謝你,好…手還蠻有力的,什麼時候可以…打球啊,打球啊。」 感謝救命恩人,莊伯伯正是動完22小時手術,劫後重生的幸運兒,這會還能說笑,殊不知依照最新健保給付,若不是遇到魏崢,像這樣的重症早就成為各院拒收的醫療人球。 因為過去健保給付「實報實銷」,現在為了避免不肖業者浮報,有效控管扼止浪費,健保採取新制 DRG支付方式;DRG將各種病分門別類,設定點數給付,除了癌症、精神病患、愛滋病、罕見疾病,可跳脫計算之外,大部份病症採取「同病同酬」,同樣一種病,不管你有沒有併發症,住院長短、個人體質、手術難易、治療積極消極,任何手段健保都將只付「同一種價錢」給醫院。 以盲腸炎開刀為例,開1次刀健保給付4千8,不過如果傷口感染腹膜炎,延長住院2週,也是給付均一價4千8。如果醫院心一橫 ,為求收支平衡(不虧錢),還會想用昂貴風險又高的「積極救治」嗎? TVBS記者林上筠:「開心手術一向具有高風險性,以這位『狹心症』病人來看,他要進行的是『冠狀動脈繞道手術』,不過他的合併有是『頸動脈狹窄』,必須先進行內膜切除,但是健保最新制度同病同酬,只給付『冠狀動脈手術』, 也就是說像這類的重症病患,醫院只要多收一個,多開一次刀就多賠一個。」 振興醫院心臟醫學主任魏崢:「像我們今天要接4條心血管還有『頸動脈內膜切除術』,但是健保給付醫院最多只付三條,但我們不能因為他只給付三條,而少接一條血管,(當然救人第一)或少做一個手術。」 現行健保給付存在許多爭議,一次腳底按摩500元,不過同樣是按摩,急救的心臟按摩…。 成大醫院外科醫師陳畊仲《2015 TEDx Taipe論壇》:「一次心臟急救至少要做5個循環,65次通常做65次,還沒辦法救一個人性命,這麼耗費精力,救人一命的心臟按摩,猜猜看健保給付多少錢…,755元,剛剛(插管)通氣管可救一個人性命,那你家裡水管不通要通水管,叫人來通,大概要付多少錢,至少要付1、2千元,所以這告訴我們,我們的健保給付,對醫療到底是多麼的廉價。 可別以為這只是健保署跟醫院之間的事,其實新制與你息息相關,當有一天你老了…,抵抗力差開刀高風險,或是長期洗腎容易引爆併發症,或有心臟病、高血壓、主動脈剝離再次手術的重症病患,糖尿病、傷口不易禦合,住院天數拉長,這些都是醫院「收了必賠」的患者,無形中你可能早就成為人球…。 台中慈濟醫院重症醫學主任黃軒:「這時候併發已經不能回家了,可是DRG(住院時間)已經給付結束了,那你要趕他回家嗎?」 台中慈濟醫院重症醫學主任黃軒:「小醫院就會暗示說『這病越來越嚴重』,可能你要到大醫院求診,要你轉診到大醫院來,疾病進來,健保新制給付是不管它嚴重程度,一律給你一樣的給付,在時段內把它『醫完』給付完成,(新制設定)完美世界裡的完美政策,以為有完美的病患,和完美醫護人員,這就是DRG。」 因為醫療有太多不確定性和突發危機,雖然分次開刀,就能分次領補助,但多一次手術折騰的是病患啊…。 振興醫院心臟醫學主任魏崢:「假如醫生沒有良心的話,那就分兩次開刀,但是會增加病人的痛苦、危險,(健保)不給付這些多的,其實是在消費醫生良心。」 利用醫生有良心的弱點,其它醫院就乾脆直接扣薪水啊,比如你虧10萬就「扣」你2萬,懲罰性的,你就會稍微,以後就會自制,不那麼盡力救人嗎?對!你就被迫昧於良心做事,就很心寒…真的是心寒...。 40多年來搶救了一萬顆心,卡片是病患滿滿的感恩,但光靠溫暖能撐得下去嗎?確實依據健保署資料,實施新制給付後,減少不必要用藥,精算住院時間,102年平均每人住院天數4.39天,隔年下降為4.23天,減少0.16天,全台灣平均一日可空出數百張病床。 但診療過程,三不五時遭到健保「核刪」費用,TVBS取得醫界申覆多次受挫的案例,洗腎病患進行心臟瓣膜手術總共45萬,被大刀一揮整件刪除,健保署直接回覆,病患在7日後再度住院,再開刀以此推斷,前一次手術完全失敗,因為是抽檢,懲罰性放大扣點數100倍,醫院因為救人被罰450萬,白做工不打緊,卻讓醫師徹底心寒。 台中慈濟醫院重症醫學主任黃軒:「如果擴大到每一位醫師,都是強盜和小偷去核刪費用,醫師很有挫折感。」 曾幾何時,搶救生命的外科醫師,淪為被醫院緊盯的「賠錢貨」。 振興醫院心臟外科主任張忠毅:「本來我們心臟外科醫師,應在醫院走路永遠都是抬著頭,因為你是救命英雄,但是現在常面臨到,你這又是虧本,你這科又是虧本啊,在醫院走起來人家指指點點,都是你們、都是你們,害我們醫院績效不好。」 這是不為人知的心酸,更是病患不知的無奈,有醫師在「核刪申覆單」上,就悲憤寫下請健保別逼第一線醫師,陷入見死不救好嗎? 制度逼人,當醫療院所被迫「金金」計較,政府搶救健保。醫生搶救病患,原本該平衡的三角醫病關係,因為處處精算,會不會把人命給一起「省」掉了…。 振興醫院心臟醫學中心主任魏崢:「醫生慢慢都要出走了(真的),等到大部份都出走的時候,你再悔都來不及了,因為他們不會再回來了…。」

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