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類肉瘤在洗腎患者引起的持續性高血鈣

大成報/ 2015.07.02 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】有位末期腎病患者45歲的馮先生,接受血液透析20年,最近常有倦怠感、食慾不振、全身骨頭痠痛、持續性的高血鈣的狀況,經檢查後發現是類肉瘤作祟。接受類固醇及免疫抑制劑治療後,兩周內血鈣就正常,身體的狀況也完全消失了。

  成大醫院內科加護病房主治醫師王柏棠表示,類肉瘤是發炎性的肉芽腫疾病,最常發生的部位是肺部、皮膚、淋巴結,類肉瘤10~17%的病人會有高血鈣的表現,輕微高血鈣時可能沒有症狀,但嚴重時會意識昏迷,甚至造成心律不整而死亡。

  王柏棠醫師又表示,臨床上高血鈣常常會被輕忽,如果只有開藥降鈣,而沒有從高血鈣的根本原因處理,嚴重時恐會危及生命。所以對於病史的確認、配合適當的檢查,找出真正元凶對症下藥,才是治本之道。

  王柏棠醫師說明鈣離子在我們體內扮演著很重要的角色,也影響到很多生理的功能,比如神經的傳導、肌肉的收縮、凝血功能、細胞酵素功能等。因此高血鈣幾乎影響全身,最主要是神經系統(昏迷、憂鬱、肌肉無力等)、腎臟(多尿、結石、腎衰竭等)、心血管(心律不整、血管鈣化等)及腸胃道(噁心嘔吐、食慾不振、便祕等)。症狀的嚴重程度往往與血鈣濃度、鈣離子上升速度有關。鈣在體內的正常濃度是介於8.4~10.5mg/dL之間。超過該值就是高血鈣。依其嚴重程度不同,高血鈣分成輕度(10.5~11.9mg/dL)、中度(12~13.9mg/dL)、重度(14~16mg/dL;也稱高血鈣危象)。

  臨床上造成高血鈣的原因絕大多數是原發性副甲狀腺亢進及惡性腫瘤,其他則有肉芽腫性疾病(結核、類肉瘤)、長期臥床不動、藥物(維他命A過量、鋰鹽)、家族性低尿鈣高血鈣症等。另外在接受血液透析的病人,還要額外考慮其使用透析液鈣離子濃度、是否有補充鈣片及維生素D,是否有鋁中毒的可能性及腎性副甲狀腺亢進的惡化。

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