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救人費用被刪減 翻案成功率4成

中央社/ 2015.05.18 00:00
(中央社記者陳清芳台北18日電)醫師救治病患的醫療費用被核刪,醫勞盟群起抗議,中央健保署副署長李丞華今天說,這是制度性的問題,扣錢的醫師和醫療院所大約有4成的翻案成功率。

門諾醫院心臟內科醫師吳靜芬救活1名心臟衰竭的男性原住民,1年後被健保核刪1萬7000元的醫療費用,她表示健保署的理由是「沒有明顯病灶」。另有1件烏龍核刪案,將降血壓藥當成降血脂藥,也在醫勞盟網站引發議論。

對於醫勞盟批評健保費核刪是黑箱作業,李丞華說,這是制度性的問題,同儕審查不具名,牽涉到醫學專業見解不同,審查結果像是「老師改作文」,而非「法官判案件」。

健保醫療審核有三級三審的流程, 從核刪、申復到健保爭議審查。李丞華強調,只要任何一關審查認為費用合理,就能翻案成功,歷年統計顯示,翻案成功率可達4成。

為了監督醫療處置是否合理、醫療費用有無遭到濫用,李丞華說,健保署大約會抽查1%的案件進行審查,所有被審查的案件平均100元會被核刪1到2元的費用,紀綠良好的醫療機構科別會降低抽查率。

李丞華表示,醫療處置及申報費用的審查原則是「行政不干預專業,醫療尊重專業」,由醫師公費推薦1000名醫師擔任審查成員,醫師之間同儕審查,比照學術圈的同儕審查,採用不具名作業,如果醫界求公開審查成員名單,也不是不行。

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