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台大新竹分院:出國在外若有急性心肌梗塞,血栓溶解劑是合理的治療方式。

大成報/ 2015.04.14 00:00
【大成報記者羅蔚舟/新竹報導】

台大醫院新竹分院收治了一位中年男性病患,該患者長年在東南亞工作,於凌晨時分開始有典型心絞痛的症狀,至當地醫療院所求診後,診斷為急性心肌梗塞。當地醫院建議該病患接受血栓溶解劑的治療,但由於病患擔心在當地治療的狀況,於是搭飛機回到國內接受治療。

台大醫院新竹分院心臟科醫師孟士瑋表示,急性心肌梗塞可以分為ST段上升以及非ST段上升兩種。ST段上升急性心肌梗塞治療的首要目標為緊急恢復血管暢通,立即挽救瀕臨死亡的心臟細胞。恢復血管暢通可分為緊急心導管並進行支架置放以及靜脈注射血栓溶解劑。大型臨床試驗顯示,兩種方式皆可有效減少死亡率。

孟士瑋醫師指出,由於台灣醫療的可近性,目前台灣針對ST段上升的急性心肌梗塞是以緊急心導管為主。然而,在某些情況下,血栓溶解劑仍有其重要性。如前所述,對ST段上升心肌梗塞來說,治療的重點是時間,而緊急心導管需要有足夠設備和人力。因此,若能在發生症狀三小時內送抵醫院,血栓溶解劑可以有接近緊急心導管的治療效果。此外,目前臨床治療指引指出,若將病患轉至有緊急心導管設備的醫院需要花超過兩個小時以上的時間,仍可以考慮在原就診醫院施打血栓溶解劑,以免轉送過程中因心肌梗塞血管尚未打通,產生更高的風險。

孟士瑋醫師表示,在此案例中,病患堅持搭飛機回台灣治療,絕對是非常危險的作法。當然,血栓溶解劑比起緊急心導管來說,有比較高的出血風險,且無法像心導管般直接看到冠狀動脈血管是否被成功打通,故必須從症狀的改善以及心電圖在ST段是否有一半以上的降幅來判斷是否成功打通血管,若病患症狀持續且心電圖未有明顯改善,仍需考慮盡快安排心導管處理血管。簡而言之,ST段上升急性心肌梗塞的治療重點是盡快打通阻塞的血管,在緊急心導管不可得的狀況下,為了減少病人的風險,血栓溶解劑仍然是合理的治療方式。

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