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不喘只咳是氣喘嗎?破解氣喘4迷思

華人健康網/記者黃曼瑩/台北報導 2015.02.27 00:00

「沒有喘,只有咳,怎麼可能會是氣喘!」「因為擔心長期使用含類固醇吸入劑會產生副作用,所以吸藥斷斷續續」,以上都是氣喘患者常見的錯誤迷思!也因為如此,不是未對症治療,就是治療效果不彰,影響控制氣喘的成效。

沒有喘,只是咳而已,怎麼可能是氣喘?是常見的氣喘迷思。

國泰綜合醫院社區護理組氣喘個案管理師李舒卉表示,從事氣喘個案管理師多年,在門診及住院氣喘病人中,常因錯誤的氣喘控制觀念,導致反覆性就醫甚至住院,因此希望藉由以下幾個案例分享,提供大家正確的氣喘控制觀念。

<迷思案例一>

1名36歲陳小姐,長期慢性咳嗽已2年多,近來越咳越嚴重,一說話就咳不停,最後連工作都辭掉了,看過10幾家診所與醫院都沒有改善,本次來看診醫師診斷為氣喘,她無法接受自己有氣喘病,頻頻表示「我沒有喘,只是咳而已,怎麼可能是氣喘?」

問題:有喘才是氣喘?

李舒卉表示,氣喘是一種過敏慢性疾病,呼吸道受到誘發因素的刺激,產生慢性發炎的累積過程,導致反覆性咳嗽、胸悶、喘鳴(呼吸時可聽到「咻咻」聲)與呼吸困難等症狀,並不是一定有喘,才是氣喘。

<迷思案例二>

5歲的李小妹,只要感冒就咳很久,而且呼吸會有「咻咻」聲,雖然有持續遵照醫師指示用藥物控制氣喘,然而最近雖然沒有感冒,但是氣喘發作頻率越來越高,經抽血檢驗結果發現對塵螨、家塵、貓毛過敏,仔細評估居家環境時發現病人喜歡玩布偶,房間堆放許多毛絨布偶,且飼養一隻貓在家中到處跑。

氣喘外因性誘發因素多,包含塵螨、蟑螂、家塵、寵物毛、黴菌、花粉等,其中以塵螨為台灣最常見之過敏原。

問題:缺乏氣喘環境控制觀念

氣喘外因性誘發因素包含塵螨、蟑螂、家塵、寵物毛、黴菌、花粉等,其中以塵螨為台灣最常見之過敏原。通常醫師可經抽血檢查,確認病人是否有外因性誘發因素,一旦了解個人誘因,就必須加以預防及遠離誘發因子,以避免長期累積刺激而再度誘發氣喘病發作。

環境控制的基本要點:

1.家中去除地毯、布製傢俱、布製充填玩具、毛絨布偶。

2.因塵螨的腳有吸盤,需每2週以攝氏55 ℃的熱水浸泡寢具﹙床單、床罩、枕頭套﹚ 15分鐘後,再丟入洗衣機清洗,才能洗掉塵螨。

3.建議使用木板床、水床、塑膠拼墊、蠶絲被、太空被、化學纖維可以水洗被為佳,若使用彈簧床、棉枕頭、塌塌米、椰絲墊、棉被、羊毛被、羽絨被則需以防璊套包裹。

4.避免使用厚重窗簾布,以薄的窗簾布或直立式百葉窗取代。

5.使用除濕機將寢室濕度控制於50-60%,以減緩塵螨增加數量並防黴菌滋生。

6.晚上就寢前應將廚房、水槽、浴室的排水孔予以密蓋,所有食物或廚餘應妥為密封,家中不堆放紙箱報章雜誌,以減少蟑螂生存繁殖的條件。

7.避免懸掛錦旗及吊飾或易堆積灰塵物品,衣服及圖書等最好放至櫃內,關好櫃門。

8.最好不要飼養貓、狗、兔等有毛動物。

9.在春秋季節花樹盛開時,盡量在家使用空調並關窗,避免花粉類的過敏原進入。

<迷思案例三>

37歲的尹先生,從25歲就被診斷氣喘,醫師建議規律使用吸入型類固醇藥物控制,但病人卻在有喘時才用「備勞喘」噴劑使用,因為自覺應急藥物效果好且很快就緩解喘的症狀,因此沒有使用控制型類固醇吸入型藥物。然而近2年內使用備勞喘的效果已經越來越差,而且一直反覆急診就醫及住院,進一步肺功能檢查結果已是中度阻塞,肺部已有肺氣腫。

問題:擔心長期使用含類固醇吸入劑會有副作用,而且認為喘時應急藥物效果快,不需要規律吸藥控制?

應急藥物(短效型支氣管擴張劑如備勞喘berotac、泛得林ventolin),只能短時間舒解過敏性氣管收縮,但無法治療氣管慢性發炎反應,所以應急藥物會越用越多也變得無效,而氣喘長久反覆性發作,便造成氣道阻塞影響肺功能。

長期口服大量類固醇,才會導致全身性副作用出現,但含類固醇吸入劑藥物(如保衛康alvesco、使肺泰seretide、肺舒坦foster、吸必擴symbicort等)是經口將藥物直接吸入氣管,局部治療降低氣管慢性發炎,所以每日吸入劑類固醇藥物劑量是口服十分之一甚至更少,只是藥物由口吸入,吸藥後必須馬上漱口以避免聲音沙啞或口腔感染的副作用。

<迷思案例四>

10歲陳小弟,從8歲就被診斷氣喘,平時沒有規則就醫,等有氣喘發作才就診看醫生,最近因為氣溫變化大,早晚都有咳嗽發生,在學校上體育課活動時就喘而且沒體力,陳小弟為此拜託父母告訴老師不要讓他運動,因此媽媽帶他來醫院就醫希望能開立診斷書。經過敏免疫小兒科醫師安排肺功能檢查,陳小弟的肺功能結果為輕微氣道阻塞,醫師建議規律用藥物控制氣喘,氣喘經穩定控制後加上規律運動,6個月後陳小弟再追蹤肺功能已恢復正常。

問題:氣喘控制不佳而影響到運動,因此認為會喘就不要運動

氣喘沒有控制時,激烈運動會激發已經慢性發炎的氣管收縮,導致呼吸急促及活動無耐力,所以只要氣喘控制越好,運動前暖身15分鐘,激烈的賽跑、打籃球、游泳等運動是不會受到限制的,甚至可以訓練呼吸肌更加強壯,協助維持正常的肺功能。

氣喘是一種呼吸道過敏性疾病,經由誘發因素刺激,氣管產生慢性發炎細胞增生及發炎介質(如組織胺、白三烯素等),而造成慢性咳嗽、喘鳴聲、胸悶等症狀,只要氣喘控制觀念正確,遵循醫師醫囑規律用藥控制、避免誘發因素及規律運動,每週至少3次,將可全面控制氣喘,維持最佳生活品質,不用怕疾病的威脅而受影響。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/240/23342

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