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多月咳嗽誤認感冒  電腦斷層肺癌四期

大成報/鄒志中 2015.02.14 00:00
【大成報記者鄒志中/台中報導】 「我明明沒有抽菸,為什麼會罹患肺癌?」根據臺灣行政院衛生署的統計,癌症已連績27年蟬聯國人10大死因之首,臺灣國人無肺癌早期篩檢習慣,等有不適症狀常見已屬晚期癌症,且相對於其他癌症,近年肺癌的罹患率與死亡率不降反升,導致肺癌為國人十大癌症死因之首。臺灣衛生福利部臺中醫院關心民眾健康,特別設立肺癌整合特別門診。臺中醫院胸腔內科黃丞正醫師鼓勵民眾應定期將『肺癌檢查利器』,低劑量電腦斷層掃描納入定期檢查項目,不僅檢查出來的肺部影像品質好,且不需要注射顯影劑便可將肺部的每個橫切面影像重組,也可偵測到小至0.3公分的肺部病變。

據了解,34歲有抽菸習慣的黃姓婦女,咳嗽3個多月一直未癒,做輕微運動即氣喘吁吁,而至臺中醫院胸腔內科就醫,做胸部X光檢查發現有白色明顯陰影,醫師立刻安排做電腦斷層,發現胸腔有一4.6公分的腫瘤,黃丞正醫師安排切片檢查後診斷為肺鱗狀上皮癌第四期,病人立刻開始積極治療,對抗病魔。

另一位50多歲的張姓女士,因感冒感覺肩膀痠痛而到附近的醫院看診,在照肩膀X光時,意外發現在左下肺有一2.5公分結節,立刻到臺中醫院胸腔內科做進一步治療,經病理切後診斷是第一期肺癌,經過黃丞正醫師協助進行骨頭掃描與腦部核磁共振檢查後,確定無其他地方轉移,術後用化學治療繼續追蹤,黃醫師表示病患幸及時發現,沒有讓結節繼續擴大。

而32歲的菲律賓籍女性外籍勞工到臺中醫院進行例行性的外籍勞工肺結核篩檢時,胸部X光檢查後疑似有白色陰影,醫院協助轉胸腔內科黃丞正醫師門診做進一步診斷,經低劑量電腦斷層檢查後,在右下肺葉發現有一2.2公分結節,立刻安排住院診斷,經切片檢查,確診為第一期肺腺癌,病人相當驚訝,表示到院檢查之前沒有任何不適症狀,因此立刻做後續治療。

臺中醫院胸腔內科黃丞正醫師表示,國人無定期做肺癌篩檢習慣,導致早期肺癌發現率偏率,導致後續治療有限而位居癌症死因居列第一。黄醫師鼓勵民眾在每年身體檢查時,可考慮將肺部低劑量電腦斷層檢查納入,以期早期發現早期治療。依據美國癌症資料(2000-2010年)統計顯示,美國肺癌診斷第一、二期比例為33.6%,而台灣卻只有15.9%,且存活率較美國為低,原因無他,就是臺灣早期肺癌診斷率低。

許多罹癌民眾都曾向醫師詢問:「我明明沒有抽菸,為什麼會罹患肺癌?」其實肺腺癌跟抽菸的相關性較小,與空氣汙染、肺癌家族史、化學元素砷與氡、石綿瓦、油煙與二手菸較有相關性,由此可知早期篩檢的重要性,而低劑量電腦斷層掃描便是一大利器,不僅檢查出來的肺部影像品質好,且不需要注射顯影劑便可將肺部的每個橫切面影像重組,也可偵測到小至0.3公分的肺部病變。

黃丞正醫師表示,依據美國一項大規模的肺癌篩檢研究顯示,使用每年低劑量電腦斷層針對55~74歲且有抽菸病史的參加者進行肺癌篩檢,相較於傳統胸部X光篩檢,可降低肺癌死亡率20%,使用低劑量電腦斷層篩檢出異常率為24.2%,相較於胸部X光篩檢之異常率只有6.9%。且低劑量電腦斷層對於第一期肺癌偵測率可達50%,而胸部X光篩檢僅有31.1%。

黃丞正醫師說,臺灣民眾會擔心輻射量問題,低劑量電腦斷層的輻射量低於一般環境中的輻射量,因此仍建議肺癌高風險族群應每年定期追蹤檢查。像胸部X光前後部位(PA view)的輻射劑量為0.02 mSv,低劑量電腦斷層的輻射劑量約0.3~0.7 mSv(平均1.5 mSV以下),相當於傳統電腦斷層掃描輻射劑量(約7 mSv)的百分之十,而台灣每人每年背景輻射劑量大約為1.6 mSv。

黃醫師表示,肺腺癌第一、二期沒有明顯症狀,若早期發現可用手術切除,存活率高,若有不適症狀再就醫,7成的病患診斷出來經常是屬三、四期或已轉移,治療方法除開刀外,可能還需要搭配標靶、放射或化學治療。近年來發現肺癌的形成和特殊基因突變有關,在台灣估計約6成的肺腺癌病人具有表皮細胞生長因子基因受體(EGFR)突變。病患一但確定罹患肺腺癌接受肺癌基因檢測,其目的是要決定是否該用標靶治療或是傳統的化學治療,若檢測結果為陽性,則用標靶治療,目前有三種藥物可供選擇;若為陰性,則用化學治療。有EGFR突變的晚期病患單獨使用標靶藥物,平均可延長6個月生命,如果併用其他治療,整體存活期可達24到30個月。

肺癌基因檢測主要由病理組織切片來分析,組織切片之取得可由胸腔內外科及放射線科醫師操作。胸腔內科醫師可透過氣管鏡或胸腔超音波定位或肋膜積水取得組織切片;胸腔外科醫師可經由胸腔鏡手術切除或切片檢查,也可透過縱膈腔鏡進行淋巴腺摘取術做檢查;放射科醫師則是在電腦斷層定位下,進行切片檢查。臺中醫院可爲肺腺癌的病患進行免費基因檢測,以決定是否合適使用標靶治療!

黃丞正醫師提及,若有肺癌家族病史、抽菸病史(每天抽一包菸超過30年)、暴露在石棉瓦環境(如礦工、玻璃工、石棉瓦工人等)、慢性阻塞性肺病與肺結核之病患,應定期追蹤肺部狀況,除了胸部X光篩檢,低劑量電腦斷層也是篩檢肺癌的一大工具,建議在做成人健康檢查時,也可加做低劑量電腦斷層來偵測早期肺癌,若臺灣民眾有上述危險因子或擔心自身健康,也可透過門診請醫師協助安排檢查,當天檢查便可當天看報告與諮詢,減少臺灣民眾憂心與奔波。

黃丞正醫師表示,許多肺腺症患者初始就醫時,常主述有長期慢性咳嗽、胸悶、疼痛等症狀,倘若出現聲音沙啞、臉部水腫及呼吸困難,可能已發展至局部晚期或轉移階段,因此呼籲臺灣民眾如有不適要立即就醫。

黃醫師說,除了可在健康檢查時加做低劑量電腦斷層來檢查外,也可在臺中醫院每週三上午肺癌整合特別門診時就醫,不僅可以快速篩檢、診斷及治療諮詢,也減少病患等候及看不同科別的時間,提供多科諮詢服務,週全的關心每位臺灣民眾的肺部健康。

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