居住花蓮的47歲林女士，10年來飽受經痛之苦，甚至痛到連吃止痛藥都無法解決，這2年來更嚴重，每次月經來時，經血量多到1天要換10片加長型衛生棉，直到日前因反覆腹痛無法負荷才就醫，經確診才知是子宮肌腺瘤所致，後經醫師利用單孔微創腹腔鏡進行「子宮次全切除」，取代傳統的「全子宮切除」，不僅能保留子宮頸，更順利切除子宮腫瘤。
朱堂元醫師（右）親自示範利用單孔微創腹腔鏡，模擬進行「子宮次全切除」。（圖片提供／花蓮慈濟醫院）
花蓮慈濟醫院婦產部主任朱堂元醫師指出，「全子宮切除」和「子宮次全切除」最大的差別就是前者必須將子宮體連同子宮頸全部切除，而後者則是切除子宮體，但卻保留子宮頸；前者就好像把整顆樹從土裡頭挖開連根拔除，之後又得把洞給補起來。後者就如同貼著地面砍樹，留著樹底部及在土壤裡盤根錯結的樹根。
子宮肌腺瘤新治療 子宮次全切除術
事實上，過去20年來，西方先進國家治療良性子宮疾病的趨勢，已逐漸由保留子宮頸的「子宮次全切除術」取代「子宮全切除術」。不過，要注意的是，進行子宮次全切除術保留子宮頸，患者一定要長期追蹤做抹片檢查，來排除子宮頸的惡性疾病。
有別於傳統的剖腹手術，花蓮慈濟醫院婦產部利用微創腹腔鏡手術，以3個2公分大的小孔，切除子宮長瘤的上半部，保留了子宮頸，也保留了骨盆底部的原有支撐結構，手術時間90分鐘，不僅出血量少，術後3天後就可以出院，10天後就能回到工作崗位，也順利解決了患者多年的經期血崩、經痛及貧血等問題。
全子宮切除 小心膀胱脫垂後遺症
朱堂元醫師強調，女性在月經期間出血量異常增多、疼痛，或是出現不孕，甚至是重複性流產，都有可能是子宮肌瘤或是子宮肌腺瘤作怪；這次為林女士進行「子宮次全切除術」，只切出腫成3倍大的子宮及腫瘤，保留支撐骨盆底部的子宮頸，傷口小、術後恢復良好。
特別是，近幾年台灣子宮頸抹片篩檢成效相當高，能降地保留子宮頸造成癌前病變的發生外，其實子宮頸周圍有重要的神經血管、骨盆底部韌帶及輸尿管交會處，也是骨盆底結構重要的中心結構，因此「子宮次全切除」可保護這些骨盆腔結構不受影響外，也能有效避免全子宮切除造成的腸脫垂、膀胱脫垂等問題。
子宮次全切除術 保護骨盆腔結構
臨床也發現，利用單孔腹腔鏡進行「子宮次全切除」，優點包括有：出血較少、住院天數減少、降低術後感染、減少血腫、肉芽形成及泌尿道直腸損傷；甚至有報告指出，次全子宮切除能保留正常的性功能，減少術後膀胱功能異常。
目前花蓮慈濟醫院婦產部這2年已經完成17例，術後滿意度均高達9成以上。以嚴重的子宮腺肌症為例，「子宮全切除術」是傳統典型的治療方法，此方法雖然有效，但卻要失去整個子宮與子宮頸，會讓患者徬徨不已。若想保留子宮，又能有效治療子宮腺肌症，可考慮類似傳統次全子宮切除保留子宮頸的手術方法。
【健康小叮嚀】：
子宮次全切除術術後要注意的是保持傷口清潔，且要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數極短，所以患者返家後，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，防止感染發炎症狀的出現。
