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想懷孕? 人工助孕選擇大解析

台灣好新聞/ 2014.11.26 00:00
記者曾一禾/台北報導

近期女藝人透過人工受孕方式求子新聞不斷,其中有不少成功案例是值得鼓勵的。臺大醫院婦產科生殖分泌科主任、現任台灣生殖醫學會理事長陳思原醫師表示,藝人分享其求子過程,能讓更多不孕夫妻因此了解人工助孕的選擇,是好現象。現今人工生殖治療方式多,民眾該如何選擇呢?

在台灣,每六對夫妻中,就有一對是不孕,造成國人不孕比例高的主因即為晚婚。陳思原醫師說明,造成不孕的原因很多,需要透過專業醫師的檢查及評估後,才能對症下藥,提高生子機會。一般來說,女性會先進行超音波、抽血、荷爾蒙檢查、量基礎體溫等一般性檢查後,再做輸卵管攝影,而男性則需了解精蟲活動力、數量及外型。

經檢查後,針對不孕的問題和實際的情況,醫師會給予適當的治療。例如有位從香港來台就醫的婦女,照超音波發現卵巢裡有很多小卵泡排不出來,經檢查確診為多囊性卵巢症候群,後來僅靠吃排卵藥5天,自然行房,順利懷孕生子。

當無法自然受孕時,可以求助人工受孕的方式。人工受孕分為人工授精和試管嬰兒兩種。人工授精是指利用人工注射洗滌過的精液到子宮內,來協助精卵結合,試管嬰兒則是在女性施打排卵針後,男方及女方分別取精、卵,在體外結合並發展為胚胎後,才植入子宮內。人工授精成功率為10%,試管嬰兒的成功率35歲以下女性則達5-6成,值得注意的是,35~40歲成功率下降至3-4成、40歲以上2成、43歲僅剩下5%,因此試管嬰兒治療也需將患者年紀納入考量。

目前,試管嬰兒的療程可分為:拮抗劑療程、長療程、短療程、超長療程等四種。其中,以長療程及拮抗劑療程較常見。長療程為傳統療程,主要分兩個月經週期來進行,施打GnRHa來抑制濾泡提早成長,但療程施打的針劑多,會使卵巢過度刺激風險增加,症狀相對嚴重,較不方便;而拮抗劑療程是透過GnRH antagonist(性腺刺激素釋放拮抗劑),直接抑制體內性腺激素釋放素,因此療程約需一個月經週期,所花費的時間及所需注射的針數都較少,相對來說也較為方便、安全。但不論是選擇拮抗劑療程、長療程,其懷孕率是一樣的。

近年來,國內人工生殖技術成熟,療程的安全性提升及友善化已成為主要發展趨勢。例如,利用長效型排卵針搭配拮抗劑療程,卵子培養期先施打一針長效型排卵針,七天後視情況追加短效型,能有效減少療程施打針劑數。一名38歲、從澳洲來台求子的婦女,曾在澳洲做過兩次試管嬰兒,一次取不出卵子、另一次取了兩個卵子但都未能受精。檢查發現,排卵反應不佳,使用長效型排卵針搭配拮抗劑療程,取四個卵皆有受精,後來發現長子宮內膜瘜肉,就先將受精卵冷凍,用子宮鏡將瘜肉切除後,再解凍植入,順利懷孕。另一名台灣40歲婦女,經檢查其排卵反應正常,以拮抗劑療程,取出11個卵、5個授精,植入胚胎後,治療失敗,剩下的胚胎又不夠好就未冷凍。後來,考量婦女年紀大,第二次改搭配使用長效型排卵針,減少療程施打針數,成功取出13個卵、10個授精,植入胚胎,多餘胚胎冷凍起來,順利生下一名可愛的寶寶。

目前,不孕夫妻使用長效型排卵針搭配拮抗劑療程有增加趨勢。陳思原醫師表示,臨床研究顯示,長效型排卵針,打一針可維持七天的效果,減少六次打針;對於部分排卵反應不佳的病人,有可能提升卵子品質及數量。

除此之外,近年來玻璃化冷凍技術的成熟,也順利發展出所謂的「二階段療程」,將試管嬰兒療程分為兩個週期進行,降低卵巢過度刺激症候群的風險。一名32歲婦女,不明原因不孕,吃排卵藥,做了3次人工授精皆未能順利懷孕。後來使用長效型排卵針搭配拮抗劑療程,陳思原醫師顧慮患者年輕,選擇GnRHa取代傳統破卵針讓卵子成熟,避免過度刺激,婦女共取出33個卵,有24個受精,全部胚胎冷凍。下一個週期解凍植入一個胚胎順利懷孕,未來若還有生子規劃,可以再利用。

陳思原醫師鼓勵不孕夫妻,「努力做就會有成功希望,且要趁早做」。有些不孕夫妻不敢面對治療,鼓勵夫妻兩人應一同接受檢查、治療;陳思原醫師提醒,35歲以下的女性,在未避孕的情況下,一年內無法自然受孕時;或是女性年齡在35歲以上,在未避孕的情況下,半年內無法自然受孕時,建議應就醫尋求專業醫師的諮詢、協助,才能及早透過人工方式助孕,提高治療成功機率。

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