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租牌詐領健保給付 最重將終止特約

健康醫療網/記者梁以辰報導 2014.11.18 00:00
(健康醫療網/記者梁以辰報導)中央健康保險署於近日調查健保特約醫事機構是否為規避調劑合理量,租牌詐領健保給付;結果共查獲53家健保特約醫事機構有違規情事,其中情節重大者有16家,將處以終止特約,另有10家將停止特約1至3個月,共計追扣罰醫療費用達3000多萬元。

現行健保藥事費用給付有合理量限制,超過每人每日申報合理量上限,健保署會降低藥事服務費之給付,甚至不予給付。因此,部分醫事服務機構為規避合理量之限制,會像有合格藥事執照人員租牌冒名來申報費用。此外,健保署發現,少數醫事服務機構有容留未具藥事人員資格人員進行藥品調劑,或是為了申報費用,租牌冒名詐領藥事服務費。

根據健保署規定,藥事人員如未親自調劑,不得申報藥事服務費,特約醫事服務機構如經查有租牌情事,將依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法,最重將面臨終止特約、藥事服務費不予支付之處分;涉及刑責者,將移送司法機關辦理。

醫事機構租牌申報費用,藉以規避合理量及容留未具藥事人員資格者調劑藥品,除不當侵蝕健保醫療資源外,更損害投保大眾用藥安全。因此,為遏止租牌,健保署成立專案清查租牌情事,除將繼續加強稽查特約醫事服務機構違規案件外,也呼籲特約醫事服務機構及醫、藥事人員,千萬勿因貪圖小利而觸犯健保相關法規,以免遭受停約或終止特約之處分。

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資料來源:健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=18226

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