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乳癌高風險群?肥胖糖尿病患多留意

華人健康網/圖文提供/大塊文化 2014.11.04 00:00

了解疾病的前因後果,一直是醫學界很重要的科學研究項目,因為若能把某個病的來龍去脈推算得越準,那個病就越能被預測及早期被診斷。甚至於預防它的發生。有這些症狀的女性朋友,都算是乳癌的高危險群:

【糖尿病】

根據2000-2010 年,10 年間的研究發現,有糖尿病的婦女,會比沒有糖尿病的患者多23% 的乳癌發生風險,尤其是停經後婦女上升的風險更高。這種相關性在歐洲女性較美國及亞洲女性明顯的高,在我的研究中,也同樣顯示臺灣婦女糖尿病為次於服用女性荷爾蒙,及年齡的一個發生乳癌重要因素。

胰島素

是由胰臟分泌的荷爾蒙,正常人的胰臟是根據血中葡萄糖的濃度來分泌胰島素,血糖上升會刺激胰島素分泌,相對的血糖下降會抑制胰島素的分泌,經此調節機轉,使血糖可維持在正常的範圍。胰島素可以促進細胞膜上的葡萄糖載體,將葡萄糖轉運入細胞,提供細胞所需的能量,並且促進肝臟細胞和肌肉細胞,將葡萄糖轉化為糖原,促進細胞從血液中攝入脂分子,並轉化為三酸甘油脂,促進脂肪細胞將脂肪酸酯合成為脂肪。

胰島素也可通過控制胺基酸的吸收,來增強DNA 複製和蛋白質合成,這些是細胞在有規範的條件下,進行生長、分化所需的材料及工作,當我們身體不再分泌胰島素、胰島素分泌不足,或是胰島素不能夠被身體所利用時,就會出現糖尿病。

可能的機轉有糖尿病患者血中胰島素高,或血清酯聯素下降(adiponectin levels:由脂肪細胞所分泌的蛋白質),這個訊息經由胰島素接受器(insulinreceptor,IR)或類胰島素生長因子–1 接受器(insulin-likegrowth factor-1 receptor,IGF-1R)的傳遞,去活化了extracellular-related-kinase (ERK) and the AKT pathways,而ERK 及AKT,為與乳癌細胞增生、擴散相關的重要路徑。

【多囊性卵巢症候群】

另一個與糖尿病相關的婦科病症,是多囊性卵巢症候群(polycystic ovarian syndrome),是指長時期不排卵所產生體內過高的雄性激素,會有胰島素抗性(insulin resistance)問題,表現如糖尿病的前期;多囊性卵巢症候群的病人,下視丘GnRH 分泌頻率異常增加,導致持續性的黃體激素(leuteinizing hormone,LH)上升,卵巢鞘膜細胞中的雄性激素(androgen)濃度會增加,而過去的研究也顯示,過高的血中雄性素、睪固酮素濃度,皆與增加乳癌的發生風險高度相關。

所談到的這些,是推算疾病很重要的幾個面向,另有一些是未定論的風險,將於後文談及;不過,讀者已可從前面的幾項來累加,當累加越多項時,乳癌發生風險越高。但乳癌並非僅只是累計而已,而是以倍數相乘的機率增加罹病風險,因此各位婦女朋友如何從可改變的項目先剔除風險因子,就是對自己健康的一個非常重要的保障。如果已是一位乳癌病友,則從可改變的項目先剔除,是自己減少復發、擴散或侵犯另一邊乳房的防線布署。

【肥胖】

研究顯示,肥胖和久坐的生活型態,會增加停經後婦女罹患乳癌的風險。而且罹患乳癌後,比非肥胖的婦女預後較差,乳癌造成的死亡率,足足增加三分之一。肥胖會使血液循環中雌激素濃度增加,由前段談荷爾蒙的章節,已說明了會促進乳癌細胞加速繁殖及增生,因此體重越過重,脂肪細胞數量越是大增,脂肪細胞生成雌激素的量就更增加,進而加速乳癌的變大或擴散。

瘦體素(leptin)是脂肪細胞(adipocytes)所分泌的一種神經激素(neuroendocrine)荷爾蒙,肥胖婦女體內的脂肪細胞含量較多,瘦體素的生成也相對增加,這跟體

重的控制有關。當脂肪細胞吸收過多卡路里時,會釋放瘦體素於血清中,作用於下視丘,進而降低食慾及增加代謝效率。

臺大張金堅、郭應誠教授及馬偕張源清醫師,三人的研究發現,瘦體素增加致癌蛋白(c-Myc)的表現,同時刺激乳癌細胞株的增殖,及血管新生而加速腫瘤轉移,也會使對抗細胞凋亡的基因表現增強,使得腫瘤越長越快,甚至不會凋亡。這些可能因肥胖所引發的連鎖反應,一個程度上解釋了為什麼肥胖婦女,有較高的罹癌風險,且治療預後較差的原因。

婦女更年期後,血液循環中的雌激素濃度因為卵巢停止分泌而大幅降低,依據先前荷爾蒙致乳癌的說法,罹患乳癌風險也應大幅下降才對,但為什麼更年期後肥胖婦女仍是乳癌發生的一個危險因子?

因為肥胖婦女的乳房,除了乳腺組織外,其周邊基質大部分由脂肪組織所取代,這些為數頗多的脂肪細胞,分泌大量瘦體素,直接且持續刺激周遭乳腺組織,使乳腺細胞癌變,加上脂肪內的酵素具有將腎上腺皮質類固醇轉換成雌激素的活性,又使乳腺組織被周邊的大量雌性激素刺激,因而導致乳癌的發生。

【更年期婦女的身體質量指數BMI】

究證據顯示,更年期婦女身體質量指數BMI值應介於25-29.9 之間者,較小於25 者,為1.59 倍的乳癌發生風險;如果身體質量指數大於30 者,則為1.70倍的乳癌發生風險。因此,多運動,減少乳腺旁的脂肪,注意熱量及脂肪的攝食,不要建立有利於乳癌形成的環境,才是根本的保生之道。

【中醫的介入時機點,察覺體質風險】

當一個不起眼的小混混,坐大成蠻橫的殺手,再怎麼循循善誘,都緩不濟急了!因此講究預防醫學的中醫,在察覺病人的體質具有高風險時,從檢查過程裡可能開始看到病人的泌乳激素已經在上升,加上病人本身是很緊張、敏感、壓力很大、乳房易腫脹、月經週期不適……這些條件下,已經在養成病變環境,即便是還在這樣的階段,中醫都會依循病者的身體語言而及早的介入。

在這階段的病人,她最基本功課是不要熬夜、情緒壓力一定要減輕,然後再加上中藥調理,盡量讓那個壞份子在新生的體內環境中「知難而退」,剩下「有待重整」的身體機能,中醫師再想辦法一步步的來清理、維護。

本文出自大塊文化《中西醫併治,夾擊乳癌》

文章連結 http://www.top1health.com/Article/328/21751

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