你是人生「腎」利組嗎？社會競爭壓力大，許多人力拚成為勝利組的一員，長期承受壓力、飲食油膩、缺乏運動，造成國內超過7成民眾屬於高血壓危險族群。醫師提醒，高血壓不僅會增加心血管疾病的風險，更會導致腎臟病變，且引發惡性循環。若拒絕當個魯蛇（loser），千萬別忘了做好血壓控制和腎臟保養。
90％高血壓患者屬於原發性，若不積極治療或控制不當，會導致慢性腎臟病變。
高血壓∞腎臟病 惡性循環更損健康
耕莘醫院腎臟科醫師盧國城表示，高血壓和腎臟病都是國人常見的慢性病，彼此具有共病性。有些患者是先有高血壓，特別是90％高血壓患者屬於原發性，或不明原因性的高血壓，若治療時控制不好或根本從不治療，心血管長期承受壓力，連帶影響腎血管的血流和腎臟排泄，尤其是合併肥胖，極易導致蛋白尿和腎臟病變。
若是惡性高血壓，收縮壓突然超過180-200mmHg以上，患者較易陷入心臟衰竭和急性腎衰竭的致命危機中。若是慢性高血壓，雖然惡化進程較慢，但若合併有高血糖、高血壓或高血脂症，生活作息不規律、經常抽菸喝酒，長期也會加重腎臟實質發炎和纖維化，導致腎小管和腎絲球的病變。
然而腎臟本身的病變也會造成高血壓，且彼此形成惡性循環。舉例來說，缺血性腎臟疾病，或是膽固醇過高造成的腎動脈硬化和狹窄，都可能激活腎臟血管張力素，造成腎臟調節電解質、水分和鹽分的能利下降，進而導致高血壓。而因糖尿病、紅斑性狼瘡、慢性腎絲球病變等疾病造成腎臟實質性病變的患者，也常合併有高血壓的症狀。
盧國城醫師表示，對高血壓合併慢性腎臟病患者來說，降血壓藥物不能僅有穩定血壓的效果，更要能保護腎臟功能。（攝影／駱慧雯）
研究：血壓減5 mmHg ，心肌梗塞少12％
高血壓控制的好，可大幅降低慢性腎臟疾病的惡化速度，也能降低腎臟病患者罹患重大心血管疾病的風險。2013年英國醫學雜誌《BMJ：British Medical Journal》曾刊載一篇Vlado Perkovic博士的研究，內容提到慢性腎臟病患者每降低收縮壓5mmHg，可減少未來發生心肌梗塞、心臟衰竭等重大心血管疾病的風險達12％。
不過，國內不少人存有長期吃降血壓藥物會傷腎的錯誤觀念。盧國城醫師表示，降血壓藥物多經肝腎代謝，多少會增加肝腎負擔，但如果高血壓不治療對腎臟的傷害是100分，除非患者有藥物濫用、血壓控制不當的情況，否則正常使用，藥物本身對腎臟的負擔可能不到0.1分，相較之下，正確使用降血壓藥物的作用是「利遠大於弊」。
降血壓藥物利＞弊 兼具保腎成趨勢
盧國城醫師表示，對高血壓合併慢性腎臟病患者來說，降血壓藥物不能僅有穩定血壓的效果，更要能保護腎臟功能。常見降血壓藥物，例如利尿劑、鈣離子阻斷劑或直接血管擴張劑，主要藉擴張和鬆弛血管來調降血壓，但長期規律服用卻會造成心血管內血容量和心臟血液輸出量的增加，有可能加重心臟的負擔，也有機會增加腎血管和腎絲球的壓力，而加速腎絲球硬化、腎功能惡化。
因此，目前近幾年慢性腎臟病患者較常使用的第一線降血壓藥物，除了必備的利尿劑，還包括針對RAA系統（腎素-血管張力素）進行改善的ACEI/ARB型藥物，調降周邊血管的血壓、減輕腎絲球的壓力，對腎小管又有輕微利尿的作用，可避免血管內血液容量增加，同時達到保護心血管和腎臟的作用。
值得注意的是，ACEI/ARB型藥物仍有適用對象的限制，若年紀超過70歲以上、長期依賴血管張力素的患者、冠狀動脈疾病嚴重者、高膽固醇病史達20至30年者，用藥都要特別小心，以免出現惡性併發症。
