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降磷劑改善慢性腎病臨床運用與新發展

大成報/ 2014.09.24 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】近年來國人末期腎病之新生率雖稍有下降之趨勢,但整體盛行率仍是世界第一,因此其相關併發症之預防與治療一直是大家關心的話題,特別是”高血磷症”及與其有關之心血管併發症。而新一代安全有效之降磷劑陸續於美國、日本及台灣上市,是腎臟病患者的福音。

成大醫院腎臟科主治醫師曾進忠表示,心血管疾病是導致末期腎病患者死亡的主因,估計約有40%的透析病患,因心血管疾病死亡。而造成慢性腎病患者併發心血管疾病之原因則以動脈鈣化為最重要。末期腎衰竭病人,發生血管鈣化因素很多。

高血磷症是慢性腎病患者普遍常見的併發症,主要是因為腎臟對磷的排泄減少而造成。但對於慢性腎病或腎衰竭患者之飲食限制和透析(洗腎)治療,通常無法有效控制血中的磷離子濃度,因此大多數慢性腎病患者需服用降磷劑來改善高血磷症。

曾醫師又表示,傳統之降磷劑可分為含鋁的磷結合劑及含鈣的磷結合劑(俗稱鈣片)。含鋁的磷結合劑長期使用可能會有鋁中毒導致腦病變、骨軟化症及貧血等副作用,現已少用;而含鈣的磷結合劑如碳酸鈣及醋酸鈣為目前最廣泛使用的磷結合劑。目前臨床上,常使用的新一代不含鋁和鈣的磷結合劑可分為兩類。第一類為含Sevelamer的降磷劑,包括sevelamer hydrochloride及sevelamer carbonate;第二類為含鑭之降磷劑: 碳酸鑭。

碳酸鑭為一新型不含鋁、鈣的磷結合劑。鑭為帶正三價的金屬磷結合劑,所以和磷結合能力比帶正二價的鈣強,且在體內極少被吸收(

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