頸動脈狹窄　竟是血管性失智症殺手

老人經常忘東忘西，出門忘記帶鑰匙，小心是失智症前兆！根據統計，台灣失智症與輕度認知障礙人口將近22萬人，不同於神經退化性的阿茲海默失智症，血管性失智症是高居第二常見的失智症病因，尤其頸動脈狹窄恐釀成中風、血管性失智症，不要輕忽！

頸動脈狹窄是一個後續會發生腦中風的重要危險因子，若有頭暈或記憶力明顯退化，宜及早就醫檢查。

1名65歲的何先生，有高血壓、糖尿病以及高血脂病史，近1年來開始出現頭暈及健忘情形。輾轉求診，經檢查發現右側內頸動脈有80%嚴重狹窄，但是，尚未出現中風症狀。頸動脈是供應大腦血流最重要的大血管，嚴重的頸動脈狹窄程度達70%以上，容易發生動脈斑塊的剝落或腦供血不足，造成同側下游的缺血性腦中風。

嚴重頸動脈狹窄　恐認知障礙或失智

頸動脈狹窄是一個後續會發生腦中風的重要危險因子，尤其當在超過50%狹窄時。根據統計，頸動脈嚴重狹窄是造成缺血性中風的主要原因之一，約佔所有缺血性腦中風的4分之1。

台北榮總神經內科李怡慧副教授表示，即使嚴重頸動脈狹窄尚未造成症狀性中風，臨床研究指出，許多病人表現出認知功能的退化，但他們的腦部磁振造影卻沒有異常發現，造成這樣認知障礙或失智的機轉，仍不清楚。經過榮陽團隊長期追蹤嚴重顱外頸動脈狹窄、但還沒發生過腦中風或暫時性缺血症狀的病患，發現其中約有4成的病患已有輕度認知障礙。

病人接受頸動脈支架置放術，在治療3個月的前後，頭暈和短期語言記憶力有明顯改善。

血管性認知障礙　藥物治療+頸動脈支架置放術

這類血管性認知障礙的病變位置，並不起源於記憶中樞的海馬回，而是在廣泛的額頂葉腦白質出現微結構和功能性連結斷裂。接受積極藥物治療加上頸動脈支架置放術的病人組，在治療3個月的前後，頭暈和短期語言記憶力有明顯改善。

腦血管超音波可以快速診斷頸動脈狹窄，輕度狹窄以抗血栓的藥物治療為主，並且要控制各種血管性危險因子。若嚴重頸動脈狹窄達70%以上，則考慮接受介入性治療，如頸動脈支架置放術或頸動脈內膜剝除術。

【醫師小叮嚀】：

有血管性危險因子的民眾，若有頭暈或記憶力明顯退化，宜及早就醫檢查。病患接要找有經驗的治療團隊，降低手術風險。除了預防中風，還可能改善頭暈與短期記憶力，增進生活品質。

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