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吃藥也沒效?頑固型高血壓恐上身

華人健康網/記者駱慧雯/台北報導 2014.08.23 00:00

吃藥,是絕大多數高血壓患者每天的例行工作,深怕血壓不斷超標會突然中風,健康和生活品質大受影響,不過,也有少數人明明已經乖乖服藥,且同時吃3種藥,依舊不見情況好轉。醫師表示,這是難纏的「頑固型高血壓」,在排除生活習慣、其他疾病等高血壓因子後,必要時需手術治療才能讓血壓回歸理想值。

降血壓藥物種類多元,作用機轉和特性各有不同,應由醫師診斷才能處方較適合的藥物。

台灣高血壓學會理事長、心臟內科醫師陳文鍾表示,羅東博愛醫院曾收治一名頑固型高血壓患者,60多歲男性,身材略胖,生活和飲食正常,身體也沒有高血壓以外的其他疾病,長期遵照醫囑規律服藥,但血壓始終居高不下,甚至服用4種以上藥物仍無法改善,直到接受「腎臟血管交感神經燒灼術」才獲得改善。

頑固型高血壓:同時吃3種降血壓藥仍無效

目前降血壓藥物種類很多,包括:利尿劑、甲型交感神經阻斷劑、乙型交感神經阻斷劑、甲乙型交感神經阻斷劑、ACEI血管張力素轉換脢抑制劑、血管張力素受器阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、中樞神經交感抑制劑、血管擴張劑等。

上述藥物的機轉特性都不同,大千綜合醫院心臟內科醫師江佳鴻表示,若合併3種以上使用,其中一種為利尿劑,且已達到適當劑量,仍無法將血壓控制到目標血壓值,即為「頑固型高血壓」。另外,如果病人需要吃到4種以上血壓藥,才能達到血壓控制的目標,也算是頑固性高血壓。

研究發現造成頑固型高血壓的原因之一,就是患者的用藥不服從性。

頑固型高血壓 不服從、習慣差是主因

陳文鍾醫師表示,研究發現,頑固型高血壓患者的血壓控制不良原因,一部份歸咎於患者的不配合,常自行減少藥量或忘記吃;第二個因素則是服用的劑量或搭配的藥物種類錯誤。

江佳鴻醫師補充,生活習慣如肥胖、攝取過多的鹽分、缺乏運動、飲酒過量;藥物如部分非類固醇消炎止痛藥、擬交感神經作用劑(一些減肥藥、解鼻塞劑、安非他命類的交感神經興奮劑)、類固醇、含雌激素的避孕藥等,都會減弱降血壓藥物的成效,導致頑固型高血壓。

最後手段!手術治療頑固型高血壓

目前,頑固型高血壓的比例約占高血壓患者的1至2成,絕大多數可在調整藥物、矯正生活習慣和用藥習慣後,逐漸獲得改善。不過,排除患者配合度不佳、藥物選擇不當、生活習慣,以及「次發性高血壓」後,仍有2至3%患者需靠手術治療改善血壓。

所謂「次發性高血壓」是指其他疾病所引起的高血壓,常見疾病包括:阻塞性睡眠呼吸中止症、原發性高醛固酮症、腎動脈狹窄、其他藥物造成、飲酒過量及甲狀腺疾病等。若將這些疾病疾病妥善治療和控制,大部分高血壓都能獲得良好控制。

高油高鈉的飲食習慣會增加高血壓的發生風險,也會影響高血壓用藥者的控制成效。

手術部份,陳文鍾醫師表示,1960年代研究發現腎臟分泌大量的荷爾蒙會影響血壓,剪掉腎臟神經就能降低血壓,但手術要開兩邊,病人接受度不高。後來研究發現利用「腎臟血管交感神經燒灼術」,針對血管做電燒,燒灼交感神經以降低活性、改變血壓張力素的系統壓力,也能達到降血壓的效果,術後可減少藥物用量,血壓更好控制,是頑固型高血壓患者可參考的治療選項之一。

【小叮嚀】

醫師強調,無論是藥物或手術治療,民眾都應該保持良好的生活習慣,少吃高油高鹽飲食、不熬夜、避免長期壓力太大、多運動避免肥胖,才能預防高血壓找上身,甚至加重原有的高血壓症狀。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/28/19939

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