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護理記錄電子病歷簽章有助提升醫療效率

大成報/ 2014.08.07 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】所謂的護理記錄電子簽章,是臨床護理師利用衛生署醫事人員憑證IC卡進行電子化護理紀錄電子簽章,以取代紙本護理紀錄的簽名及蓋章,使電子病歷合法取代書面病歷,一旦電子化病歷完成電子簽章,都無法任人隨意更改,因此可以維持病歷資料內容完整並確保病歷之即時與正確性。

成大醫院護理部護理資訊系統於100年起陸續完成各項護理紀錄電子化上線作業,並於102年正式宣告ICU護理紀錄電子病歷、ㄧ般病房護理記錄電子病歷、及住院護理給藥紀錄電子病歷實施電子簽章停止列印紙本記錄。

電子病歷簽章的實施,對病人而言可直接將病歷資歷傳輸至轉診之醫院,方便民眾就醫也減少醫療資源的浪費;對醫療人員而言,電子病歷較手寫病歷,內容清晰易於閱讀了解,且經由電子病歷資料查閱,可立即獲得病人及時病況資料,提升醫療效率; 在法律面而言,完成簽章的電子病歷,不論是增、刪、修改、複製或檢閱文件,系統都會留存紀錄,可防止竄改病歷的事情發生;以永續資源的觀點而言,電子病歷容易永久保存,並有效減少紙張的浪費節能減碳。

以成大醫院加護病房護理紀錄為例,自護理部推動加護病房護理紀錄簽章以來,加護病房護理紀錄電子病歷使用次數由0.77次/病人,提升至2.58次/病人,每月護理紀錄列印費用可節省44114元,1年節省50萬元以上,並可減少1.2平的病歷儲存空間,縮減紙本列印時間,提高病歷調閱及流通速度,降低調錯病歷風險,提升病人安全和就醫效率。

目前成大醫院已完成護理紀錄及給藥紀錄之電子病歷簽章,也不再列印此2類之紙本紀錄,未來將持續增加其它類護理紀錄之電子病歷簽章,及完成電子交班系統及生命徵象自動傳輸,以減輕臨床護理師的工作負荷,並提供相關醫事人員以病人為中心,具整合性、即時性及連續性的雲端病歷資料,以利醫師即時診斷,提升病人安全和就醫效率。

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