文／蔡俊明
醫生，花錢沒關係，請給我用標靶藥物！一聽到罹患肺癌，不少人第一反應，就是期望標靶藥物能發揮神奇效果，讓腫瘤消失不見，但標靶藥物真是肺癌的萬靈丹嗎？事實上，以發生比例最高的肺腺癌為例，研究顯示，早期肺腺癌用化學治療可有效降低復發率最多15%，反而標靶藥物對早期肺腺癌，並未見正面效果。
針對不同期別和類型的肺癌，臨床研究結果與治療指引早有建議，早期肺癌開刀切除之後，以化學治療作為預防復發的輔助性治療；至於第四期的肺腺癌如果有基因突變，標靶藥物則是治療的首選。
以占肺癌比例最高的肺腺癌為例，治療早期肺腺癌的目標，便在於手術切除後的預防復發，根據臨床研究報告顯示，早期肺腺癌使用化學治療可以有效降低疾病復發率5%至15%。
相反的，標靶藥物「艾瑞莎」和「得舒緩」對於早期肺腺癌的效果，在迄今兩個大型隨機分配的臨床研究中，皆沒有獲得具體的正面結果，仍待更進一步的臨床研究。
手術後是否需要追加化學治療作為預防復發的輔助治療？目前健保針對腫瘤大於3公分者，有給付2年的口服化療治療。雖然針對第一期病患，國內外都沒有一致共識，但第二期、第三期病患在手術後，應該要追加標準的含鉑類化學治療。
第三期肺腺癌病情較為複雜，須視情況進行個人化的治療，有人可以先手術切除，再追加標準化學治療；有的則建議先化學治療，然後才手術切除；有的甚至先以化學治療，接著手術切除，然後再追加化學治療及放射治療；也有個案完全不適合手術，一開始便用化學治療加上放射治療。
至於第四期肺腺癌，藥物選擇主要考量腫瘤的細胞型態是否有基因變異，如果有基因突變者，便可選擇合適的標靶藥物，作為治療首選；若是不適合標靶藥物的病患，標準治療仍是化學治療，若能再加上抗血管新生標靶則可能加強治療的效果。
國內多數肺癌病人確診時，已是不能手術切除的第三、第四期肺腺癌，目前醫界公認早期診斷的最有效方法就是「低劑量輻射電腦斷層肺癌篩檢（LDCT）」，增加對早期肺部微小腫瘤的偵測敏感度，有機會及早確診、及早接受治療，大幅降低死亡率。
（本文作者蔡俊明，台北榮民總醫院胸腔部、胸腔腫瘤科主任暨陽明大學教授。文章獲蔡俊明授權刊登在NOWnews今日新聞網站上，版權屬作者所有，不得任意轉載。）