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今日名醫》標靶藥「萬靈丹」? 早期肺癌化療復發降更低

NOWnews/ 2014.08.05 00:00

文/蔡俊明

醫生,花錢沒關係,請給我用標靶藥物!一聽到罹患肺癌,不少人第一反應,就是期望標靶藥物能發揮神奇效果,讓腫瘤消失不見,但標靶藥物真是肺癌的萬靈丹嗎?事實上,以發生比例最高的肺腺癌為例,研究顯示,早期肺腺癌用化學治療可有效降低復發率最多15%,反而標靶藥物對早期肺腺癌,並未見正面效果。

針對不同期別和類型的肺癌,臨床研究結果與治療指引早有建議,早期肺癌開刀切除之後,以化學治療作為預防復發的輔助性治療;至於第四期的肺腺癌如果有基因突變,標靶藥物則是治療的首選。

以占肺癌比例最高的肺腺癌為例,治療早期肺腺癌的目標,便在於手術切除後的預防復發,根據臨床研究報告顯示,早期肺腺癌使用化學治療可以有效降低疾病復發率5%至15%。

相反的,標靶藥物「艾瑞莎」和「得舒緩」對於早期肺腺癌的效果,在迄今兩個大型隨機分配的臨床研究中,皆沒有獲得具體的正面結果,仍待更進一步的臨床研究。

手術後是否需要追加化學治療作為預防復發的輔助治療?目前健保針對腫瘤大於3公分者,有給付2年的口服化療治療。雖然針對第一期病患,國內外都沒有一致共識,但第二期、第三期病患在手術後,應該要追加標準的含鉑類化學治療。

第三期肺腺癌病情較為複雜,須視情況進行個人化的治療,有人可以先手術切除,再追加標準化學治療;有的則建議先化學治療,然後才手術切除;有的甚至先以化學治療,接著手術切除,然後再追加化學治療及放射治療;也有個案完全不適合手術,一開始便用化學治療加上放射治療。

至於第四期肺腺癌,藥物選擇主要考量腫瘤的細胞型態是否有基因變異,如果有基因突變者,便可選擇合適的標靶藥物,作為治療首選;若是不適合標靶藥物的病患,標準治療仍是化學治療,若能再加上抗血管新生標靶則可能加強治療的效果。

國內多數肺癌病人確診時,已是不能手術切除的第三、第四期肺腺癌,目前醫界公認早期診斷的最有效方法就是「低劑量輻射電腦斷層肺癌篩檢(LDCT)」,增加對早期肺部微小腫瘤的偵測敏感度,有機會及早確診、及早接受治療,大幅降低死亡率。

(本文作者蔡俊明,台北榮民總醫院胸腔部、胸腔腫瘤科主任暨陽明大學教授。文章獲蔡俊明授權刊登在NOWnews今日新聞網站上,版權屬作者所有,不得任意轉載。)

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