與肺癌搏鬥 別急著拒絕化療

「害怕化療藥物的副作用」、「醫師，我的肺癌基因檢測還沒有結果，能不能快點標靶治療」，這是專攻肺癌的台灣大學校長楊泮池、台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任蔡俊明最常聽到的病人心聲。

蔡俊明指出，標靶治療顧名思義，就是要有「靶」可被鎖定攻擊，第一、二代肺癌標靶藥物的靶就是上皮細胞受體（EGFR）基因變異，有基因變異者，標靶藥物有極佳的治療效果；如果接受化療也比沒有基因變異者，療效更好。

蔡俊明說，有基因變異者的肺癌患者，接受化學治療的存活期中位數約10個月到12個月，標靶藥物治療者約20個月到24個月，如果有機會接受標靶藥物及化學治療可以超過36個月；部分患者更可達到4年或更長的存活期。

他說，現在化療藥的副作用也少了，不排斥任何治療才是王道，從基因檢測報告、申請健保給付到量身訂製治療計畫，大約需時1個月，這是可被接受的。如果等不及就盲目治療，可能會導致癌細胞對標靶藥物產生抗藥性。

第一屆唐獎的生技醫藥獎頒給了兩名研究癌症免疫療法的學者，楊泮池和蔡俊明都認同這是未來幾年內的新療法，楊泮池更說，患者可能要先開刀，把能切的癌細胞先切乾淨，再用免疫療法掃除殘存癌細胞。

蔡俊明引用文獻指出，癌症免疫療法的生物標記可能就是PD-L1蛋白，作用是「解開煞車」，讓免疫細胞放手去消滅癌細胞，大約對2到3成的肺癌病人可維持長期療效，可是作用方式還有一些謎團待解。

坊間出現細胞銀行鼓勵健康人為自己或父母兒女儲存免疫系統中的自然殺手細胞，蔡俊明不反對有經濟能力的人預存一份生物保險，但也強調，能否派上用場發揮療效，現在還很難說。