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健保嚴限支付上限 台大名醫KUSO反嗆

自由時報/ 2014.06.13 00:00
〔自由時報記者邱宜君、魏怡嘉/台北報導〕台大醫院婦產部主治醫師施景中日前在臉書上貼出KUSO公告,勸告高風險病人自行轉院,以抗議健保署七月將擴大實施的住院診斷關聯群(DRGs),是懲罰醫治複雜重症病人的醫師。

健保自二○一○年開始實施DRGs,七月進入第二階段,適用病症自原有的一百六十四種新增到二百五十四種,包括循環系統、肌肉骨骼系統、妊娠生產等,被納入的疾病各有支付上限,實際治療費用若超過上限,將無法獲得全額給付。

施景中解釋,日前外院轉來一位植入性胎盤的高風險產婦,醫療團隊把她從鬼門關拉回來,醫療費用大約是二十萬元。健保署一開始只願付十萬元,經過醫院多次申覆爭取,才勉強增加四萬元,另外六萬元醫院只能自行吸收。他擔心未來會有醫院因此倒閉,步上美國實施DRGs的後塵,不但侵害患者的就醫權益,也讓醫師不敢投入重症。

健保署醫管組副組長李純馥坦承,醫院接到的每一個DRGs病患的狀況複雜度不同,不一定每一個都會賺錢,但她也強調,也會有狀況比較單純的病患,截長補短之下,醫院不一定都是虧錢。

李純馥表示,DRGs是對所公告的疾病給予一定的治療及住院天數的包裹給付,以鼓勵醫院「積極」治療病患,如果病患因而及早康復出院、減少醫療花費,醫院所拿到的給付一毛都不會少,省下的醫療支出等於是對醫院的鼓勵金,亦即醫院愈積極治療、賺得愈多。

她強調,第一階段的DRGs實施後,一○二年較九十八年平均每人住院日數由四.三九天下降為四.一五天,病患轉出率、三日內再急診率及十四日內再住院率等也均較實施前下降,顯示醫療品質及對病患的照護是上升的。

醫改會研究員沈珮涵則認為,健保署和醫界應以疾病治療的實際成本數據為基礎,持續檢討DRGs的分類表和給付包裹外的核實申報機制,才能解決爭端。

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