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跟永久性人工肛門說掰掰

大成報/ 2014.04.16 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】成大醫院放射腫瘤部主治醫師賴俞璇表示, 有位40歲陳先生,2009 年底因大便有血、排便習慣改變到成大醫院求診,肛門指診摸到直腸有一腫塊,約距離肛門口4−5公分處,經由切片證實為腺癌,影像學顯示腫瘤已侵犯至肌肉層外之周邊結締組織,並有淋巴結轉移,臨床分期為3B期。經術前同步放射線治療及化學治療,病人反應良好且無明顯副作用,7週後接受開刀,順利保留了肛門拓約肌,腫瘤也獲得良好控制,病理分期降至第0期。

直腸癌目前是台灣區重要的癌症之一,根據衛生福利部的統計,民國101年台灣主要的癌症死因,結腸直腸癌高居第三名,僅次於肺癌及肝癌。賴醫師又表示,直腸癌的治療是全方位的治療,以外科手術切除為主,以化學治療及放射線治療為輔。近年來,不管是在手術方式、化療藥物或標靶藥物、以及放射線治療方面,都有明顯的進步。以往,對於腫瘤位置較低的直腸癌病人而言,多半是建議直接施行腹部會陰切除術,將肛門全部切除並留置永久性的人工肛門,之後再依報告來決定是否需要接受化學治療或放射線治療。但永久性人工肛門的作法,對於病人心理上及生活品質來說,可能會造成強大的衝擊,甚至會影響病人接受治療的意願,因而延誤就醫時機。

目前的治療準則是先給予術前同步放射治療及化學治療,縮小腫瘤後再手術切除,手術後再依據病理期別視情況給予治療,讓病患能有機會保留肛門括約肌,以提升生活品質。文獻顯示,術前放射線治療不只能讓病人有機會保留肛門,更能降低局部復發的機率,並有機會提升存活率。術前放射線治療之好處在於:未經手術切除的腫瘤及周邊組織,其血流充沛且含氧量較高,因此對放射線治療的反應較好;減少腫瘤體積可增加手術完全切除及保留肛門的機會。

1998年至2009年,在成大醫院放射腫瘤部接受術前放射線治療後再手術切除的直腸癌病人共有229名,追蹤結果發現,其五年的整體存活率將近八成,局部控制率也將近九成。此外,高達八成以上的病人在開刀後能有效保留肛門拓約肌,可以不需要做永久性人工肛門。

賴醫師總結表示,先放射治療再進行手術,對直腸癌病患而言,不僅治療成效好、副作用少,更能有效擺脫永久性人工肛門的夢靨,可以兼顧治療成效與患者的生活品質。

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