孕婦有礙　麻豆新樓推婦產科中西醫結合療法

麻豆新樓醫院婦產科馬博榮醫師說，根據統計，想懷孕的婦女有百分之三十有過服用中藥的經驗，在自認為不易受孕的族群裡，這比例更高達百分之六十。懷孕階段因對藥物的疑慮，服用中藥的比率降到百分之十左右。但在產後，因著做月子的觀念，幾乎是百分之百有接觸中藥的機會。而不孕症患者在漫長的過程中，也多少會尋求中醫的幫助。對病人來說在不孕治療或者懷孕養胎的時機，都有尋求中醫藥協助的想法，若以中西醫結合治療，截長補短，是一個相對安全且有諸多可能的方式。

陳小姐，32歲，第二胎，30週時自診所轉介至麻豆新樓醫院，主訴羊水過少，胎兒過輕，有早期宮縮併下墜感。予以詳細超音波及胎兒血流檢測，除羊水過少(AFI < 1)，體重估約1200公克外，均無異狀。經詳細問診下，患者自述，因前一胎有下肢水腫嚴重的不愉快經驗，故此胎聽從中醫建議，提早在26週即陸續開始服用消水腫中藥，且在家又自行以黑豆及玉米鬚煮水飲用。

以中醫辨証為內亡津液，胃中枯燥，脾虛濕熱，下部作腫，且胎盤血液灌流不足，以致影響羊水胎重。以西醫而言，既無其他病徵，即以超音波持續追蹤，試以中醫治療。先停掉坊間利水中藥，予補中益氣湯升陽補虛，酌加沙參、麥冬、石斛滋陰養胃生津，黃芩清熱安胎，並依傳統做法，日常飲用適量甘蔗水。續以四君子湯加枳殼、紫蘇、倍加白朮以補氣健脾，行氣利濕，併滋陰清熱藥加減。

34週時，羊水AFI回到2以上，胎重估約1600公克，母體下肢略腫，但無前胎之不適。後於39週餘生產，胎重2650公克，母子均安。試析此例，誤以大劑通竅利濕在先，若非以西醫超音波觀測，孰不知已影響血液容積及血流灌注。

這個案例告訴我們，藥物的影響是全面性的，雖然使用中藥有其益處，但是否也要借助於適當的監測來確保安全。

胡小姐，34歲，無孕產史，不孕症求診前後已有三年餘，曾被診斷有子宮腺肌症，先生精蟲數量活力略差，嘗試過人工生殖兩個週期，且遍訪中醫名家均無所獲，輾轉來到門診尋求中西醫結合諮詢。

門診超音波診察子宮不甚肥大但疑似有腺肌症，右側卵巢有五公分囊腫，經建議以超音波導引抽吸証實是子宮內膜異位瘤，但血液檢驗發炎及腫瘤指數均不高。中醫辨證為脾腎陽虛、氣血兩虧。

考量當時為冬季及其年齡，大膽以八珍湯加黃耆、砂仁益脾胃補氣血，輔以壽胎丸溫陽補腎，先生則佐以左歸丸補養。在囊腫抽吸後的兩個月經週期，連續以排卵藥誘導及人工授精助孕。於第二個週期成功懷孕，後足月生產，母子均安。

試析此例，西醫治療不孕症已有長足的進步及成果，但對於失敗的病例，其瓶頸多在著床階段，且研究顯示易受子宮內膜異位症的影響。而中醫治療子宮內膜異位症，率皆以峻下攻伐之劑如血府逐瘀、散腫潰堅及桂枝茯苓之類。雖然藥理學顯示中藥的補養之劑如四物湯等，有類似荷爾蒙的作用，一般認為可能會加重內膜異位或肌瘤的生長。

但對此患者而言，以另類思路大補氣血，且迅速以外科手法消其囊腫，以人工助孕方式到達瓶頸之處，再輔以專治習慣性流產的壽胎丸。只要正氣得以勝邪，就不用怕內膜異位的影響了，這個論點，是可以從自然受孕的子宮內膜異位症患者身上得到啟發的。

麻豆新樓醫院婦產科馬博榮醫師說指出，中醫跟西醫的思路體系是截然不同的，而且各有其侷限性及優缺點，對單一個體而言，需要的是一個適合個人的治療模式，而不是一個適合大多數人的模式。中醫藥沒有太多的檢驗檢查，但是它有豐富的思路可以讓我們選擇，所以中西醫結合的治療模式，可以讓每個病人有更寬廣的道路。

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