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童接觸結核病 算出未來發病率

中央社/ 2014.03.23 00:00
世界結核病日專題5(中央社記者龍瑞雲台北23日電)若小孩接觸結核病患者怎麼辦?防疫醫師詹珮君建立8分預測系統,評估若沒有治療3年內發病率。

疾病管制署防疫醫師詹珮君運用中央傳染病線上系統,追蹤自2008年4月到2009年9月期間登錄的9411名未滿13歲曾接觸肺結核病人的孩童,追蹤到2011年11月7日,觀察並計算兒童接觸者的發病風險。

計分系統分為4項目,「接觸者皮膚結核菌素測試結果」,若10mm、15mm及20mm以上分別是2、3、4分;「指標個案痰液檢查」,陽性1分;「指標個案是否來自結核病高盛行區」,山地鄉2分;「指標個案性別」,女性1分。

台大醫院小兒感染科主任黃立民指出,第一個被公衛體系知道的個案,就是指標個案。

詹珮君說,從接觸者及指標個案評分,計算若沒有接受潛伏結核感染治療者,則3年內發病機率,7分則一定會發病;未滿13歲結核病發病率小於10萬分之5,而得4分者沒有治療則發病率是10萬分之1000。

她說,目前只要皮膚結核菌素測試結果大於等於10mm就有2分,再加上指標個案評估,超過3分就會轉介到醫療系統評估及治療。

肺外結核、結核性腦膜炎患者症狀通常很嚴重,未滿5歲小孩結核性腦膜炎死亡率20%或產生嚴重神經後遺症。詹珮君說,幼童預防目前有卡介苗接種政策,可達8成保護力,不過若家戶內不斷傳播,打過還是可能有風險。

台大醫院內科部醫師王振源說,卡介苗在15歲以前對結核病有保護力,不過15歲以後還是要靠自己顧好身體提高免疫力防護。

王振源提醒結核病不一定會發病,進入人體後潛伏期可能從3個月到30年,跟著一輩子,有時因身體免疫力降低或是再次接觸環境刺激而發病,另外,有抽菸者除容易發病外,病程也比較嚴重。

台大醫院感染科醫師張鑾英說,過去很多父母都認為小孩沒有風險而輕忽,透過評分系統可以提供家長簡易認知風險性,遵從醫囑規律服藥,讓孩子發病率降低。

黃立民肯定簡易計分系統的設計,他估計計分系統會受世界衛生組織(WHO)參考並推行到如非洲、印度等結核病高盛行區。此外,這也顯示台灣醫療雲資料庫的可運用性。

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