在家善終 給付有限愛心無限

中央健康保險署醫務管理副組長李純馥指出，去年1到10月，共有8590人住院安寧往生，患者平均住院11天，居家安寧共4673人，使用1萬1226次服務，平均每人使用3次，使用患者主要是癌末、漸凍人等10類疾病。

這仍然不能讓每個患者安寧善終，因為全台只有45家醫院設有安寧病房、102家在其他病房提供住院共同照護，72家醫院為院方的病患提供居家安寧照護，因此健保署參考新北市的做法，讓診所及小醫院的醫師和護士提供社區居家照顧。

台灣95%的重症病人是在醫院往生，今年起，末期病人如果決定回家，可以居家或社區安寧，二擇一，在最後的時間，都有醫護到家訪視，兩者差別在哪裡呢？主要是人員的訓練不同。

李純馥說，居家安寧照護的醫療人員需要受80小時的訓練，主要來自診治病患末期疾病的醫院；社區安寧照護的醫療人員往往來自社區、小鎮的診所，平常治療患者的感冒、腸胃病或高血壓等慢性病等。

過去選擇在家的末期病人，如果沒有進入安寧療護，卻有身體不適要處理，只能拜託平常很熟的社區醫師到宅出診，事後包個紅包；如果病人家貧，醫師就是做義工做功德。現在健保列入給付，金額卻跟資優醫學生當家教的時薪差不多。

李純馥說，健保署對社區安寧照護費用，醫師出診1次給付725元，護理出訪1次每1小時770元，逾時者847元，沒有車馬費，金額大約是居家安寧照護的1/3到1/4。

她也承認，癌末病患疼痛難耐，需要使用嗎啡類的成癮性管制使用的止痛藥，診所醫師可能不知如何使用，也沒有進貨。因此，實施後將會檢討，估計實施第一年，約有500個病人會使用社區安寧照護。