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在家善終 給付有限愛心無限

中央社/ 2014.01.27 00:00
(中央社記者陳清芳台北27日電)社區安寧療護自1月起納入健保,給付有限,愛心無限,健保署希望基層護理人員受訓,幫助更多病患在家善終。

中央健康保險署醫務管理副組長李純馥指出,去年1到10月,共有8590人住院安寧往生,患者平均住院11天,居家安寧共4673人,使用1萬1226次服務,平均每人使用3次,使用患者主要是癌末、漸凍人等10類疾病。

這仍然不能讓每個患者安寧善終,因為全台只有45家醫院設有安寧病房、102家在其他病房提供住院共同照護,72家醫院為院方的病患提供居家安寧照護,因此健保署參考新北市的做法,讓診所及小醫院的醫師和護士提供社區居家照顧。

台灣95%的重症病人是在醫院往生,今年起,末期病人如果決定回家,可以居家或社區安寧,二擇一,在最後的時間,都有醫護到家訪視,兩者差別在哪裡呢?主要是人員的訓練不同。

李純馥說,居家安寧照護的醫療人員需要受80小時的訓練,主要來自診治病患末期疾病的醫院;社區安寧照護的醫療人員往往來自社區、小鎮的診所,平常治療患者的感冒、腸胃病或高血壓等慢性病等。

過去選擇在家的末期病人,如果沒有進入安寧療護,卻有身體不適要處理,只能拜託平常很熟的社區醫師到宅出診,事後包個紅包;如果病人家貧,醫師就是做義工做功德。現在健保列入給付,金額卻跟資優醫學生當家教的時薪差不多。

李純馥說,健保署對社區安寧照護費用,醫師出診1次給付725元,護理出訪1次每1小時770元,逾時者847元,沒有車馬費,金額大約是居家安寧照護的1/3到1/4。

她也承認,癌末病患疼痛難耐,需要使用嗎啡類的成癮性管制使用的止痛藥,診所醫師可能不知如何使用,也沒有進貨。因此,實施後將會檢討,估計實施第一年,約有500個病人會使用社區安寧照護。

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