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醒著「換好心臟瓣膜」 北榮局部麻醉新技術少風險

NOWnews/ 2013.12.26 00:00

記者陳鈞凱/台北報導

置換主動脈瓣膜,不但免「開心」,還不必全身麻醉!89歲的廖老太太,過去數次發生心臟衰竭合併肺水腫,必須接受主動脈瓣膜置換手術,但年事已高,不適合剖開胸部的傳統開心手術,台北榮民總醫院率先採用最新局部麻醉技術,導管從大腿進入置換,前後只花1小時,老太太全程清醒,還能談笑自如與醫師聊天。

台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華說,這項手術最大特點,是連半身麻醉都不必,僅在大腿的小開口附近施打麻藥,經導管置入支架,就可以撐開狹窄的瓣膜,打通血流。

根據統計,國內罹患主動脈瓣狹窄病人有逐年增加趨勢,超過75歲的老年人,約12%有主動脈瓣膜狹窄問題,每年平均新增百名患者。

陳嬰華表示,當主動脈瓣膜開口小於1公分,就是嚴重的主動脈瓣膜狹窄,在超過75歲的老年人中,發生率為3.4%,會出現胸痛、心絞痛、昏厥及心臟衰竭等症狀,若不接受主動脈瓣膜置換手術,僅使用藥物治療,一年的死亡率高達50%。

目前約有9成主動脈瓣膜狹窄病患接受傳統開心手術治療,不過,手術必須鋸開胸骨,還得停止心跳,使用人工心肺機替代心肺功能,麻醉及手術危險性高,且有超過30%的嚴重主動脈瓣膜狹窄病人,因為年紀過大或合併其他疾病無法接受手術。

台北榮總心臟外科主治醫師張效煌指出,對年紀大的患者而言,接受開心手術,往往元氣大傷,術後得躺上快2個月,若本身肺功能不好、有慢性肺病或氣喘者,更可能因此一輩子離不開呼吸器,或因氣管插管引發肺炎。

經導管進行主動脈瓣膜置換術是最簡單的作法,張效煌強調,台北榮總2010年率先在國內進行這項手術,陸續完成29例,目前技術更進一步,連全身麻醉都不需要,手術期間病人完全清醒,不容易緊張者甚至連鎮定劑都不用吃,手術只要1小時,術後第2天即可下床活動,平均4天可出院,有效減少因全身麻醉臥床較久導致神經肌肉衰退的併發症。

台北榮總這項技術為全國首見,未來將全面推廣,適用於80歲以上或已開過心臟手術、肝硬化、嚴重氣喘等手術風險高的病人,不過需要自費約100萬的支架材料費用。

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