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罹病20年控糖終不穩 改療法血糖達標體重降10公斤

NOWnews/ 2013.11.21 00:00

記者李鴻典/台北報導

今年61歲的翁先生,罹患第2型糖尿病20多年,但一直無法穩定控制血糖,雖然已注射胰島素超過10年,但糖化血色素(HbA1c)都還是超過標準值7,甚至超過8%,體重也居高不下。直到今年一月聽從醫師建議,改接受腸道荷爾蒙GLP-1注射劑治療,原本失控的血糖因此回穩,糖化血色素順利控制到6.7,體重也下降10公斤,翁先生慶幸終於找到可以順利控糖的方法,食量也變小了。

行政院衛生福利部資料顯示,近年來糖尿病死亡率一直高居國人十大死因前五位,根據中央健保署資料估算目前全台灣使用藥物治療的患者超過160萬人,98%屬第2型糖尿病,國民健康署2011年委託糖尿病衛教學會調查顯示,18歲以上糖尿病患者,將近7成有過重及肥胖情形,愈年輕罹病患者肥胖程度愈明顯。

糖尿病衛教學會理事長游能俊說,肥胖的確與糖尿病息息相關,但多數患者還停留在接受藥物治療體重就會上升,甚至傷肝、傷腎的迷思,像上述翁先生原接受三種口服藥搭配大劑量胰島素治療,血糖仍控制不佳,今年改使用腸道賀爾蒙GLP-1注射劑搭配小劑量胰島素治療,糖化血色素從8.7%下降至6.7%,口服藥從三種減至二種,身體對胰島素的敏感度增加,胰島素注射劑量也減少,更因為食量變小,體重從78公斤減至68公斤,降低了併發症的威脅,對血糖控制與健康的維護更加自信。

73歲的葉先生罹患糖尿病13年,最近血糖高低起伏不定,糖化血色素10.1%加上牙齦腫脹及走路不穩等不適,令他的生活感到困擾,心情亦是如此。經彰化基督教醫院糖尿病健康e院杜思德院長看診後,建議他轉換成GLP-1注射劑治療,四個月後,葉先生糖化血色素下降至6.6%,體重也減輕6公斤,且原先的身體不適也獲得改善。葉先生欣喜表示沒想到注射GLP-1,血糖終於獲得良好控制,糖化血色素也達到了標準,體重更順帶下降減輕身體負擔。

美國疾病控制與預防中心(CDC)於日前(2013年10月)公布了2011至2012年成年人肥胖比例報告,亞洲人容易在肝臟附近囤積脂肪,雖然外表看起來不胖,但儲存的脂肪量比看起來多;白人的身體質量指數(BMI)超過30 (kg/m2),就會將患者歸類為心臟病與腎臟病變的高危險族群,但其實亞洲人的BMI指數超過24(kg/m2),就必須開始留意。且根據國際糖尿病聯盟醫學研究期刊(DIABETES RES CLIN PRACT 112-119)顯示,BMI指數低於 23 (kg/m2)的糖尿病患者較容易達到血糖治療目標。

游能俊進一步說明,因為肥胖會阻礙新陳代謝,造成腸道荷爾蒙如GLP-1減少,影響胰島素分泌;一般人攝取食物時,腸道會釋放訊號告訴人體,必須要分泌胰島素,這個訊號就是腸道細胞所分泌的腸道荷爾蒙GLP-1,糖尿病患者主要因缺乏這類特定腸道荷爾蒙,進而造成血糖不穩定,導致控制不良。

杜思德指出,根據國際臨床試驗證明,動物與人體使用此注射劑後,對於熱量需求以及食慾都會減少,並能延長體內胃排空時間,也就是讓食物多停留在胃中一段時間,減緩腸胃道吸收速度,GLP-1注射劑也能從中樞神經控制食慾,因此患者使用後能順帶減輕體重,是糖尿病治療的重大突破。

治療糖尿病首先應從飲食及運動開始,杜思德強調,糖尿病患者必須飲食控制,且保持營養充足,以維持理想體重;運動可以降低糖尿病患者的血糖,改善心血管狀況,降低血壓、血脂,又能改善心理狀態,對糖尿病的治療有很大的幫助。但一旦血糖控制不佳,就可能得面對長期洗腎、中風、失明等併發症。游能俊提醒,當今糖尿病藥物治療的選擇性更多,能更有效調控血糖,不要對控制感到灰心,只要與醫療團隊配合,定期接受追蹤治療,妥善控制血糖,一樣能擁有良好的健康與生活品質。

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