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肺腺癌一線治療 健保新增給付標靶藥物

大成報/ 2013.11.13 00:00
【大成報記者林瑞明/台北報導】全台肺癌病患治療新福音!台灣肺癌學會彭瑞鵬理事長表示,衛生福利部中央健康保險署,於今年11月1日起,對於一線肺腺癌局部侵犯性或轉移性治療,新增第二種健保給付標靶藥物,此一標靶藥物也是現階段唯一健保給付中,可延緩疾病惡化時間超過13個月的藥物,不僅增強第一線治療機會,也替病患爭取更多時間。

彭瑞鵬理事長表示,台灣每年新增肺癌病患超過一萬名,死亡率居冠,可謂國人癌症一大殺手,近七成肺癌病患確診時已為晚期,隨著醫學演進及創新,目前治療的武器選擇多,晚期肺癌治療已進入個人化醫療階段,標靶藥物已成為治療晚期基因變異肺癌的趨勢。

一名肺腺癌病患曾小姐,兩年半前開始使用原有一線健保標靶藥物,過程中,有出現肝指數飆高的狀況,一段時間後,經電腦斷層追蹤發現肺癌腦轉移現象,主治醫師建議改用血中濃度較高的標靶藥物,不過,當時此一藥物尚未取得健保給付,需自費使用。如今健保將此藥納入一線給付,曾小姐得知消息後慶幸的表示,這項政策不僅減輕了許多家庭的經濟壓力,也帶給病患更多的機會及希望。

台灣臨床腫瘤醫學會高尚志理事長表示,肺腺癌佔肺癌比例最大宗,在台灣,近六成病患有表皮生長因子受體(EGFR)基因變異現象,當表皮生長因子受體(EGFR)產生變異,將加速癌細胞的增生及轉移,由於化療治療反應率只有3成多,標靶藥物可達到近8成,目前肺癌一線治療,健保新增了第二種標靶藥物給付,不僅受惠更多肺癌病患,同時也帶給醫師多一種治療選擇。

新增一線健保標靶藥物 醫師多一個用藥選擇 病人多一個治療機會

1. 作用機轉相同但結構不同 藥物效果不只一樣好 還可能更好

台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科蔡俊明主任表示,目前健保給付之一線標靶藥物有兩種,兩者作用機轉相同,但因化學結構不同,所以兩者的藥物特性也不相同。新增的給付標靶藥物,其最大特性為藥物在血中濃度高,讓治療效果不只一樣好,還可能有更好的表現。在目前健保給付的一線標靶藥物中,此標靶藥物是唯一經過國外大型研究,可能延緩肺腺癌病患疾病惡化超過一年的藥物。雖然皮膚與腸胃道的毒性也可能稍大,但卻不難處理控制。

2. 肺癌腦轉移病患 高濃度標靶藥物 血腦屏障穿透率更好 治療效果佳

晚期肺癌腦轉移大約每3人就有1人,但因腦部組織有血腦屏障(BBB),治療上較為棘手,需使用分子較小的標靶藥物治療。研究指出,血中濃度高的藥物,其穿透率較好,藥效較容易進入腦中。蔡俊明主任指出,新增的一線標靶藥物,在腦脊液中的濃度高,血腦屏障穿透率好,有較佳的治療效果。

3. 藥物在血中濃度高 但肝毒性較低 可降低停藥風險 提升治療連續性

新給付的標靶藥物雖然在血中的濃度較高,但肝毒性卻更低。蔡俊明主任表示,病患會因藥物肝毒性的副作用影響,導致減藥或停藥的狀況。過去曾有病患使用原有的標靶藥物治療,而後因肝功能異常的副作用,被迫停藥,醫師改用新給付的標靶藥物之後,肝指數明顯下降,肝功能也恢復正常狀態。

高尚志理事長也表示,第二種一線健保標靶藥物肝毒性較低,對於要特別注意肝功能的病患,在耐受性的考量下,可選擇使用肝毒性較低的藥物,以降低病患因肝功能異常而面臨停藥困境,避免中斷治療的機會發生。

所有肺腺癌病患皆適用 疾病控制率更高 無疾病惡化期更長

高尚志理事長表示,根據台灣大型研究指出,新給付的一線標靶藥物,因血中濃度高,對於不同類型的肺腺癌病患,都有滿意的疾病控制率,並延緩疾病惡化的時間及延長存活期,甚至對於腦轉移、吸菸者等治療較棘手的病患,也有很好的治療成效。

醫師表示,原先一線肺癌健保標靶藥物只有一種選擇,現在新增給付第二種標靶藥物,對於需要藥物濃度較高、較低肝毒性,或是治療較棘手的肺腺癌病患,提供多一種選擇、多一線生機。醫師呼籲,病患在治療上勿輕易放棄,若對於治療上有任何疑問,可與主治醫師一同討論、溝通,一同找出最適合自己的用藥策略。

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