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世界傳真:美兒科學會建議 腦震盪學生應先休息

立報/本報訊 2013.11.03 00:00
譯寫■葉興台

學生運動選手在練習或比賽時,經常發生腦震盪等運動傷害,由於腦震盪可能對學生造成極大危害,美國很多州已執行一些標準,以決定受傷學生何時才能重新上場,但只有少數幾州開始重視受傷學生何時恢復上課。

(上圖)美國麻州一位15歲的少女史汀胡森(Sarah Steenhuysen)在發生多重腦震盪後,有3週時間無法加入她的足球隊練習並在家休息,圖攝於2013年10月25日。(圖文/路透)

紐約時報報導,美國兒科學會日前發布恢復上課須檢查的項目,向醫生、學校主管和家長警示腦震盪學生可能面臨的認知和學習困難。

《腦震盪後的恢復學習》(Returning to Learning Following a Concussion)主要作者馬克.哈爾斯泰德(Mark E. Halstead)表示:「他們是學生運動選手,我們必須先擔心他們的安危。」

對易有冒險行為的青少年而言,腦震盪不一定是在從事運動比賽時才會發生。目前也在華盛頓大學兒科運動醫學系擔任助理教授的哈爾斯泰德,最近治療一名15歲少女,她並非在足球比賽中發生腦震盪,而是在走廊向後跑時,撞到其他同學的頭。

管理須高度個人化

美國兒科學會強調,有關復原的方法和認知功能的研究仍然不足:目前還沒有已建立的休養到復原時間表。最新的建議是根據專家意見和丹佛「洛磯山青年運動醫學中心」(RMYSMI)所發展的指導方針而來。

醫生通常會建議,有腦震盪的學生應先休息一下,讓大腦有時間恢復,這可能意味了受傷學生不能傳簡訊、打電動、閱讀或看電視。但關於「認知休息」(cognitive rest)的時機和時間長短則有很大的疑問。專家尚未確認運用腦力在什麼時候會阻礙大腦治療,什麼時後會有幫助,過長的休息是否會拖延復原。儘管很多醫生擔心,太快回去學校上整天的課可能有害,這個理論尚未被研究證實。

職業運動員發生腦震盪時,會因大眾媒體報導而獲得相當多的關注,報導主要著重於生理上的恢復程度及回到比賽;但對學生而言,發生輕微創傷性腦損傷(TBI)後,他們可能會有學習障礙或記憶問題,情緒或行為變化的危險性較高,因此重點應著重在生理及認知休息。

美國兒科學會的新建議指出,兒科醫生、家長和老師應就學生發生的意外進行溝通,並且須留意上課是否加劇學生頭痛、頭暈、對光線敏感、難以集中注意力等症狀。該組織坦承,個案管理須高度個人化,每次腦震盪都不一樣,可能包含各種不同嚴重的症狀。

大部分有腦震盪的學生都在3週後完全復原,但如果復原時間拖長,就得向專業人員諮詢。美國兒科學會指出,很多學校主管都不知道,只要做簡單的調整,就能加快學生恢復上課的過程。

例如,若要減輕學生的頭痛,安排他們到保健室休息;若學生有頭暈,讓他們有更多的時間穿過擁擠的走廊;若學生對燈光敏感,允許他們在室內戴太陽眼鏡。學生習慣上每堂45分鐘的課,在腦震盪後,剛開始可能得將上課時間縮短為30分鐘,全天課減為半天課。

家長要配合 莫過度焦慮

哈爾斯泰德表示,家長須配合學校的安排。波士頓大學醫學院神經外科臨床教授、《腦震盪與我們的孩子》(Concussions and Our Kids)共同作者羅伯特.康度(Robert C. Cantu)則說,最重要的是,不能使症狀惡化。

費城兒童醫院兒科運動醫學專家馬修.葛拉帝(Matthew F. Grady)建議,學生在恢復上課前,應先在家做適度份量的作業,以確認症狀是否和何時再出現。費城兒童醫院在秋季運動季節,平均每週會治療50名腦震盪學生。葛拉帝指出:「作業份量是否提高,得看學生腦震盪的嚴重程度和認知需求。」

加州大學洛杉磯分校大衛傑芬醫學院腦神經科和神經外科教授克里斯多佛.吉薩(Christopher C. Giza)對所謂的「繭式治療」(cocoon therapy,譯按:讓腦震盪學生待在關燈的房間裡2天,不得閱讀、看電視、玩電腦和交談,2天後,學生可以做15分鐘的活動,並逐漸增加,這些活動包括聽音樂、有聲書、看電視等)提出警告,不要將腦震盪學生過度的隔離。但他也說:「家長過度焦慮,無助孩子的復原。家長不要每小時就問孩子:『你的頭還會痛嗎?』這樣會造成他們真的頭痛。」

美國每年呈報的學生腦震盪案例經常被認為過低,有些研究人員僅計算送到急診室的病患,但很多家庭都私下帶小孩看醫生,甚至連看醫生都免了。

根據一項預估,美國每年有30萬名高中和大學運動選手曾遭受腦震盪,但這個數字並未包括初中運動選手,或自行參加地方比賽的學生。因從事高危險活動,如爬樹,而導致腦部受傷的青少年,也未納入上述數字中。

約莫2年前,當時才16歲的傑克.莫斯利(Jack Moseley)跳上滑板,前往費城西北方市區的一家便利商店購物,他未戴頭盔,也未彎膝來保護自己,滑板突然騰空飛起,他跌了下來,頭撞到馬路。

經葛拉帝檢查後,證實傑克有腦震盪。接下來幾天,傑克天天睡12至15小時,他對燈光和噪音非常敏感,有偏頭痛,食慾變得很差,他只能待在關燈的房間裡,完全不能看電視。傑克的父親瑞克.莫斯利(Rick Moseley)表示:「他得像蘑菇一樣躲在陰暗處,對小孩而言這實在很難熬。」

傑克花了約1個月時間復原,他逐漸動用大腦,包括拼300片的拼圖,然後做10分鐘的作業,接著拉長時間至30分鐘。他回憶說,最大的壓力來源是,知道自己的作業堆積如山,卻動彈不得。

但如今回想起來,傑克說,還好他慢慢來,他曾看到同學得腦震盪後,立即回到學校上課,結果症狀更為嚴重。傑克表示,他覺得功課變好了,而且沒有發現任何腦震盪的後遺症。儘管他不再玩滑板,卻開始踢足球。

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