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八旬老嫗術後大出血 血管攝影栓塞止血救命

台灣好新聞/ 2013.10.02 00:00
記者黃玉鼎/台中報導

患者胰臟癌手術後大出血,由於出血的小血管十分罕見,臺中慈濟醫院一般外科與影像醫學部跨科攜手六小時,透過血管攝影進行栓塞,終於成功止血,搶救了八旬李阿嬤的生命。

圖說:臺中慈濟醫院一般外科主任吳永康,說明電腦斷層看見患者的腫瘤位置。(記者黃玉鼎攝)

李姓老嫗(八十一歲)有糖尿病史,一年多來食慾極差,她說看到食物就想哭,吃不下飯,只能用開水泡飯囫圇吞棗的進食,直到出現黃疸而就診;臺中慈濟醫院肝膽腸胃內科從X光發現膽結石,想透過支架夾出結石,卻意外發現腫瘤,並經切片進一步檢查確診為胰臟癌。

一般外科吳永康主任執行胰臟腫瘤切除手術,過程十分順利,但到第七天出院前,患者突發大出血陷入昏迷;由於大部份胰臟手術後滲漏出血,是常見的合併症,通常都由內科先做胃鏡,一旦發現內出血,燒灼止血即可。但阿嬤的出血量大到根本看不到出血點,吳永康主任緊急請影像醫學部共同合作,透過血管攝影,逐一檢查每條血管,經過六小時找到出血點在脾動脈接下來的小分支血管,立即栓塞,阿嬤的血壓總算穩定下來。

吳永康主任指出,胰臟切除後重建接口的部份有很多,包括:腸子、總膽管、胃等臟器,而這些臟器均富含血管,吻合處的粗糙面,在慢慢癒合的過程中,一些細胞死掉脫落,就可能出血,這些在胰臟術後最可能發生出血的部位及血管;一般在左胃動靜脈最多,胃跟小腸吻合處也很可能出現,醫師處理上都有經驗,但阿嬤出血點是屬於不常見的血管與位置。

影像醫學部徐嘉君主任進一步說明,術後腸胃道急性出血多以原供應血管的機會最大,李阿嬤是比較罕見的例子。他說,一般胰臟手術的出血點,都來自胃動脈及其它細小吻合分枝 ,每條分枝血管像線路密密麻麻交叉,也有可能來自非胃動脈的血管,所以必須一條條確認,加上年長的病患血管有輕度粥狀動脈硬化,增加施作難度。

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