八旬老嫗術後大出血　血管攝影栓塞止血救命

患者胰臟癌手術後大出血，由於出血的小血管十分罕見，臺中慈濟醫院一般外科與影像醫學部跨科攜手六小時，透過血管攝影進行栓塞，終於成功止血，搶救了八旬李阿嬤的生命。

圖說：臺中慈濟醫院一般外科主任吳永康，說明電腦斷層看見患者的腫瘤位置。（記者黃玉鼎攝）

李姓老嫗（八十一歲）有糖尿病史，一年多來食慾極差，她說看到食物就想哭，吃不下飯，只能用開水泡飯囫圇吞棗的進食，直到出現黃疸而就診；臺中慈濟醫院肝膽腸胃內科從X光發現膽結石，想透過支架夾出結石，卻意外發現腫瘤，並經切片進一步檢查確診為胰臟癌。

一般外科吳永康主任執行胰臟腫瘤切除手術，過程十分順利，但到第七天出院前，患者突發大出血陷入昏迷；由於大部份胰臟手術後滲漏出血，是常見的合併症，通常都由內科先做胃鏡，一旦發現內出血，燒灼止血即可。但阿嬤的出血量大到根本看不到出血點，吳永康主任緊急請影像醫學部共同合作，透過血管攝影，逐一檢查每條血管，經過六小時找到出血點在脾動脈接下來的小分支血管，立即栓塞，阿嬤的血壓總算穩定下來。

吳永康主任指出，胰臟切除後重建接口的部份有很多，包括：腸子、總膽管、胃等臟器，而這些臟器均富含血管，吻合處的粗糙面，在慢慢癒合的過程中，一些細胞死掉脫落，就可能出血，這些在胰臟術後最可能發生出血的部位及血管；一般在左胃動靜脈最多，胃跟小腸吻合處也很可能出現，醫師處理上都有經驗，但阿嬤出血點是屬於不常見的血管與位置。

影像醫學部徐嘉君主任進一步說明，術後腸胃道急性出血多以原供應血管的機會最大，李阿嬤是比較罕見的例子。他說，一般胰臟手術的出血點，都來自胃動脈及其它細小吻合分枝 ，每條分枝血管像線路密密麻麻交叉，也有可能來自非胃動脈的血管，所以必須一條條確認，加上年長的病患血管有輕度粥狀動脈硬化，增加施作難度。

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