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兒童肺結核感染表現多樣 不易診斷

大成報/ 2013.09.25 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】結核病是由結核桿菌感染所造成的慢性傳染病,目前仍普遍存在於全世界,尤其是未開發及開發中國家。據衛生福利部疾病管制署的資料,臺灣20歲以上成年人在1993年的X光診斷肺結核盛行率為0.65%,2002年健保結核病就醫資料推估,20歲以上人口結核病盛行率為0.11%,近年來有逐漸下降的趨勢,且已低於世界衛生組織結核病達到控制的標準(20歲以上人口盛行率0.14%)。但是臺灣於2009、2010及2011年確定病例分別有13,336、13,237及12,634例(共39,207例),每十萬人口確定病例數分別為57.8、57.2及54.5。由於結核病臨床表現多樣性,診斷不易,所以這樣的盛行率仍不可輕忽。 成大醫院小兒部主治醫師沈靜芬表示,通常在被結核桿菌感染後初期,只有5%的人在初感染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核,感染後6~12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期; 而其餘95%的人會因自身的免疫力而未發病,但會有終身再活化的潛在危險。如果被感染者是被排菌量較高的病人傳染、或與感染者長期親密的接觸,假如又是較年幼的孩童、青春期男女、免疫功能低下者、長期使用類固醇或免疫抑制劑者,那麼發病的機會就會比一般人高。 沈靜芬醫師又表示,結核病的臨床表現千變萬化,發病過程緩慢,所侵犯的器官不只是肺部,因此初發病時常常不明顯或不具特異性,使得診斷更加困難;在臺灣比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核,其次為結核性腦膜炎,在兒童的肺結核感染中,出現肺外結核的發生率遠比大人來得高。臨床的症狀也可能是其他慢性胸腔疾病的症狀,因此在診斷時,除了詳細的病史評估、身體檢查外,還需加上放射線學之變化,最後再以實驗室檢驗加以證實,才得以完整。 雖然台灣的新生兒在出生後會接受卡介苗的預防注射,卡介苗在預防結核病之效果有限,無法預防潛伏結核感染之再活化,只能降低兒童的結核性腦膜炎與散播性結核菌感染的發病率,並不能完全預防肺結核的發生。沈醫師提醒民眾若有慢性咳嗽及發燒的症狀還是要盡早就醫,才能趁早診斷出可能的個案,讓感染個案快接受治療,減少散佈的機會。

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