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奇美醫學中心提供眼中風治療良方

民生@報/楊荃寶 2013.08.20 00:00
眼中風個案目前每年每百萬人口新增500例,不治療有失明之虞,奇美醫學中心眼科部主治醫師 柳景豑指出,眼中風的治療在最近幾年已有重大的進展,新的治療趨勢可以提供病人更佳、更有效的治療計畫,避免病人因眼中風引起的視網膜黃斑部水腫而造成嚴重的視力損傷,甚至永久的視力喪失。

柳景豑表示,尤其50歲以上的病人,其發生眼中風的機會,將隨著年紀老化,罹病機率亦將提高,高血壓、糖尿病、心血管疾病及青光眼病人皆是高危險群,因此除了建議每年檢查視力,以期達到早期發現早期治療外,應該也要針對高危險因子的部分,安排適當的治療計畫來改善,以期減少發生眼中風的機會。

柳景豑舉例說,54歲的葉先生,有體重過重的情形,並有高血脂及高血壓病史,但平時服用藥物卻不太規律,此外病人有抽菸的習慣,某天覺得一眼視力模糊,初期以為是老花眼加重了,不以為意,直到3天後在眼鏡行配鏡卻無法以眼鏡來矯正視力時,才緊急到醫院就診,視力檢查只剩0.02,經完整檢查確定為眼中風並造成視網膜黃斑部水腫,立即安排手術為病人注射抗血管內皮生長因子藥物,之後依治療計畫接受另外的2次注射,如今視力已恢復至0.8,視網膜黃斑部水腫完全恢復,追蹤1年來視力相當穩定。

柳景豑說明,眼中風是第二常見的眼睛血管疾病,主要是發生視網膜靜脈阻塞,導致眼睛的血液循環受阻,造成視網膜組織的缺血與後續之炎症反應,病人在臨床上常常以突發、無痛性的視力模糊或是部分的視野缺損來呈現。

此時若未進行適當的治療,視網膜缺氧引起的併發症將會漸漸加劇,一旦造成了視網膜黃斑部水腫時,病人除了會有之前的視力模糊或是視野缺損的情形外,甚至會有影像扭曲變形,影像大小改變,若仍未即時治療的話,視力會發生更嚴重的惡化,甚至會有失明的危險。

他強調,眼中風的新發生個案估計在每百萬人口中每年約有500個以上的新增病例,超過50歲以上的病人,眼中風的10年發生率為1.6%,隨著年紀老化,罹病機率會變得更高,高血壓、糖尿病、高血脂異常、腎臟疾病、心血管疾病、抽菸及青光眼皆會增加發生機率的危險因子。

柳景豑認為,傳統治療眼中風的方式,主要是保守給藥及定期追蹤,觀察一段時間若視力沒改善且為缺血型的眼中風時,會再採取雷射光凝固術治療,避免造成異常新生血管、續發性青光眼等併發症。最近幾年,眼中風的治療已有重大的進步,有更多的新選擇,除了上述傳統的治療外,玻璃體內注射長效類固醇藥物、玻璃體內植入緩慢釋放的類固醇植入物、玻璃體內注射抗血管內皮生長因子等方式。

經過臨床治療,安排玻璃體內注射抗血管內皮生長因子治療病人眼中風的結果,發現病人視力及視網膜黃斑部水腫有明顯改善,可有效預防視力惡化的效果最佳。玻璃體內注射類固醇藥物或植入類固醇植入物,雖然能減輕黃斑部水腫,但亦有較高機率發生青光眼及白內障等的併發症。

治療視網膜黃斑部水腫可使用的藥物選擇亦多元,Leucentis是經過衛生署核准用於治療因視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫引起之視力受損的抗新生血管因子藥物,目前無健保給付,初期療程會先注射3劑,每一次間隔一個月,之後會根據病人所需疾病狀況,評估是否需多次注射,以穩定視力。

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