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重罰首例!自創卡號盜刷健保 中醫診所遭逮停約5年

NOWnews/ 2013.07.03 00:00
記者陳鈞凱/台北報導

詐領健保屢犯,全台有第一家醫療院所遭健保局祭出最重罰,停約5年!衛生署中央健康保險局今(3)天表示,查獲彰化縣一家中醫診所,涉嫌「自創」健保卡號、偽造就醫紀錄,前後詐領健保費用超過10萬元,由於該中醫診所96年才因「以少報多」浮報病人針灸等醫療費用被罰,成為新法上路後首家重罰對象。

醫師、醫療院所詐領健保費事件,近年層出不窮,杜絕歪風,健保局今年元月才修改公告特管辦法第5條規定,加嚴罰責,只要申請特約的醫事機構或其負責醫事人員屬於詐領屢犯,將於5年內不予特約。

過去停約2、3個月,甚至最重一年,依舊有人罰不怕!健保局違規查處任務小組組長吳文偉不諱言,過往查獲經驗,不少打定主意詐領健保費的不肖醫師或醫療院所,存心賭運氣,認定一次停約最多不過數月至一年,期滿繼續造假,甚至負責人不變、只是「換殼」裝上新招牌繼續營業。

以這次被查獲的中醫診所為例,其實早在96年7月,就因詐領健保醫療費用,遭健保局停約3個月,當時手法,是浮報病人診療次數,明明只做一次針灸,卻申請6次費用。

吳文偉表示,沒想到,停約一次不怕,該中醫診所這次的手法更惡劣,竟利用健保局原本方便民眾忘帶健保卡、可先行就醫的巧門,自創卡號、就醫記錄,前後盜刷超過10萬元,惡行重大,也正好適用新規定嚴懲重罰停約5年,並依詐欺、偽造文書移送法辦。

根據健保局統計,光今年1月至5月,就有147家醫療院所因涉詐領健保費遭停約,其中,情節輕微者,有的是病歷記載與實際給藥不符,情節重大者,則多是蓄意詐領健保給付。

健保局強調,為確保健保資源不被濫用與侵蝕,稽查不會停手,呼籲少數不肖的醫師與醫療院所,切莫貪圖小利而觸犯健保相關法規,因小失大,遭受停約或終止特約的處分;民眾也可以發揮「全民監督」效能,勇於檢舉不法,撥打各地申訴電話:健保局臺北業務組(02)2191-2006、北區業務組(03)433-9111、中區業務組(04)2258-3988、南區業務組(06)224-5678、高屏業務組(07)323-3123、東區業務組(03)833-2111。

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