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關於下肢靜脈疾病

大成報/ 2013.05.24 00:00
【大成報記者連凱斐/台南報導】下肢靜脈系統最常見疾病是靜脈曲張,其主要的病理機轉是淺層或深層靜脈阻塞或靜脈瓣膜閉鎖不全,使血液逆流而導致淺部血管曲張變形。外觀如腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管,或者像樹瘤般的硬塊結節,靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張,症狀如水腫、靜脈性濕疹、慢性皮膚炎、硬皮症或下肢色素沈著,或下肢經常性抽筋。衛生署台南醫院蔡鴻麟醫師表示需長時間站立的職業如老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等皆是高危險群。其他靜脈曲張與遺傳、肥胖、年齡、深部靜脈病變及懷孕也有相關。靜脈瓣膜一旦受損,人體沒有自我復原功能,所以靜脈曲張為一種不可逆的現象,可藉由保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)來預防靜脈曲張的範圍擴大及減輕其症狀。在日常生活方面,則應控制體重,避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。睡前可將腿抬高一段時間,可以降低骨盆腔靜脈的壓力。而抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損,建議該患者應立即戒煙。

蔡鴻麟醫師又表示,下肢靜脈曲張有不同的症狀,必須依據其臨床疾病表現與下肢靜脈血管檢查狀況而決定治療計劃。若靜脈曲張太嚴重時容易產生反覆潰瘍、感染和出血的現象,治療方法錯誤反而會加重其症狀。所以最好的方式還是請教專科醫師給予適當的建議。

蔡醫師指出靜脈曲張的治療方式包括以下數種:1.壓迫治療法:可使用彈性襪。理論上而言,彈性襪的壓力,在足踝部最大,往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。建議彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著,一直到夜間上床後再脫掉。2.硬化劑治療:將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會劇痛,色素沉澱,甚至發炎,紅腫,潰爛等後遺症,且有容易復發及復發後難以處理的問題,所以僅適用於少數患者。 3.外科抽除手術:在腹股溝做切口,切斷結紮或抽出大隱靜脈,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。4.血管內燒灼治療:在膝蓋或足踝內側做小切口,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療後綁上彈繃就可走動回家,成功率高。健保不給付,需自費,且大多數病患可能,需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可作較完整的治療。

以上各種治療方式各有其優缺點,病患可與醫師討論後作出適當的選擇。蔡鴻麟醫師提醒,靜脈曲張治療後,需儘量避免長時間的久站或久坐,工作需要如無法避免時,可依個人體形及需求配穿醫師所建議壓力級數的彈性襪,以減少腿部的負擔。養成良好的生活習慣,配合適當的運動,以及定期檢查自己的腿部,避免再度復發。

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