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器官相反!三總完成亞洲第一例鏡像右心換心

欣傳媒/丁彥伶/台北報導 2013.05.23 00:00

小孩常抱怨爸媽偏心,三軍總醫院今(23)日發表一例不只是心臟在右邊,而且所有器官都是相反的「鏡像異位右心」的患者換心成功的病例,該院外科部主任蔡建松表示,這是亞洲第一例,也是全球第二例異位右心成功接受心臟移植存活的案例。

器官位置全部相反,好像只有漫畫「怪醫黑傑克」中才有的情節。蔡建松表示,異位右心的發生率只有萬分之一,器官全部相反的鏡像異位右心合併器官轉位及右心症者只有十幾萬分之一,而鏡像異位右心又發生心血管病變需手術,則更加罕見了。這位患者今年66歲,過去健康一直沒什麼問題,在三年前開始覺得喘而就醫,醫師才告訴她,她的心臟和人家不一樣,但她也聽不清楚到底那裡不一樣。

後來老婦人除了易喘之外,又有呼吸困難、食慾不振及無法活動等問題而轉到三總就醫,蔡建松說,經由理學檢查及胸部X光攝影發現,病患心臟位在胸腔的右側,再以心臟超音波及256切電腦斷層等精密檢查,發現患者的肝在身體左側、胃在身體右側,體內所有器官皆與正常人相反,合併心臟衰竭,多次住院及門診追蹤顯示心臟功能逐漸惡化,也有多器官衰竭的狀況,評估需接受心臟移植。

蔡建松說,鏡像器官異位的意思就是,所有的器官就像鏡子中影像一樣,全部都是相反的,所以為這位患者進行手術時最大的挑戰,就是患者所有連接到心臟上的大血管位置也都是相反的,所以要如何把正常捐贈者的心臟,放進她的體內,又要兼顧各大血管的連結通暢不受壓迫或撕裂出血,困難度相當高。

蔡建松說,為此,三總的心臟移植團隊特別和大家的老師,也就是振興醫院心臟醫學中心主任魏崢進行跨院際的討論,因為患者的心臟裝上去是一回事,要讓捐贈者的心臟要符合患者患者心臟血管方向及配置,還得要進行心臟內的改造。

例如要把捐贈者的右心房關閉起來,重做一個通道,就像進行「都更」一樣,重新規畫心臟內的構造,蔡建松說,因為捐贈者的心臟不像患者的一樣是相反的,所以接上時需要更長的血管來做連接,他們在患者的心臟上架了三層像高架橋般的血管,第一層是主動脈,第二層是上腔靜脈,第三層是肺動脈,而且要小心不能壓迫到患者的橫膈。

這位病患是今年4月26日接受心臟移植手術,術後ㄧ週轉出加護病房,目前病患已逐漸恢復正常生活功能,最近已經準備出院,今天還特別出席記者會。蔡建松說,回顧過去20年學術文獻報導,鏡像異位右心接受心臟移植者包括三總的患者,全球僅六例。

包括1993年一例、1995年一例、2000年8兩例及2010年一例,但除了1995年比利時的16歲女孩成功出院以外,三總是亞洲第一例,也是全球第二例的案例。

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