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囝仔不會講症頭 柳營奇美醫生急診教你按奈看?

台灣好新聞/ 2013.05.22 00:00
記者黃芳祿/台南報導

柳營奇美醫院兒科主任詹仁隆表示,兒童急症情況形形色色,再加上兒童常因口語表達未臻成熟,無法精確描述症狀,醫生在面對「囝仔不會講症頭」的狀況,特別在看急診時,會需要更妥切的做法來處理,才能減少預後不佳的狀況產生。

詹仁隆分享以下幾個可能急診遇到的狀況:案例一,病人為四歲大男童,因發燒兩天合併腹痛至急診,經身體檢查,有右下腹痛及發炎指數(C-reactive protein)增加的情況,臨床上擔心的是有無急性闌尾炎的可能性,為求慎重,進一步安排腹部超音波檢查,看到的卻是腸套疊,接著安排鋇劑灌腸且之後順利打通套疊處。

案例二,足歲大男嬰,因腹脹一日且哭鬧來就診,病人沒有發燒狀況,經身體檢查,腹部觸診柔軟,但右側腹股溝有明顯增鼓起狀況,是腹股溝疝氣合併腸阻塞(Ileus),安排疝氣手術。

案例三,三週大男嬰,因為腹脹明顯多日就醫,純母乳餵食量及頻次正常,排便品質正常且順利,腹部觸診略為緊繃,安排腹部X光檢查有明顯腸阻塞(Ileus),經安排住院後,抽血檢查有肝指數(GOT/GPT)異常狀況,經醫師建議,停止母親繼續吃坐月子中藥餐的習慣且暫時停餵母乳,經過三天到一週後腹脹有消失,之後兩週肝指數檢查也恢復正常,臨床上,這是偶而遇到的腹脹情況。

案例四,兩歲大男孩因為咳嗽兩日合併突發性呼吸急促來院就醫,身體檢查有明顯囉音及哮鳴音,胸部X光檢查並無單葉性肺炎或肺塌陷(collapse)的情況,臨床上,較符合氣喘急性發作的情況,但這種突然發生的狀況,要排除異物吸入的情形。

案例五,十一歲大男孩因頭痛多日就醫,在檢查時發現其血壓為190/130的狀況,所以先緊急開立降血壓藥使其先緩解不舒服的情況,安排住院,高血壓在青少年算是少見疾病,安排詳細檢查,經核磁共振血管攝影證實是少見的腎動脈狹窄(renal artery stenosis),進一步轉介兒童心臟科醫師安排氣球擴張術。

案例六,十歲大男生有偶發性嘔吐的情況約數週,甚至最近有步態不穩的情況(ataxia),安排電腦斷層檢查為腦瘤,並安排後續開刀事宜,兒童腦瘤生長的種類和位置與成人不同,並非以頭痛作為常見主訴,若有步態不穩的狀況,需要將腦瘤列入鑑別診斷之一。

案例七,十五歲男生因為發燒合併多日食慾不振被送來就醫,由於病人有發展遲緩的狀況,醫生問的問題皆無法獲得回應,身體檢查只發現血壓偏低,頸部似乎較為紅腫,但病人無法回應疼痛與否,抽血檢查有白血球增加(leukocytosis)合併極高的發炎指數(C-reactive protein),此外,腎功能及肝指數、凝血時間皆有明顯異常狀況,安排至加護病房住院並安排洗腎,此外,作頸胸部電腦斷層檢查後發現有縱膈腔發炎合併膿瘍情況,在數小時後,急救不治,臨床上這種病若不能早數日發現,一旦產生縱膈腔發炎情況,死亡率極高。

案例八,十三歲男生身高170公分,最近半年體重由90掉到70公斤,倦怠兩週就醫,檢查後有高血糖、高尿糖但並無酸血的狀況,懷疑是糖尿病,安排其它相關檢查證實為第二型糖尿病。

案例九,十四歲男生因為小腿有淤青,斷斷續續約一個月,並沒有合併其他任何症狀,驗血之後血小板為4000/uL,白血球及血色素正常,懷疑是免疫性血小板低下症,有腦出血的危險性,故轉介於小兒血腫科評估及治療。

詹仁隆強調,兒童急症可能情況形形色色,當下兒科醫師處理的原則就是先排除一些刻不容緩的急症,包括危及生命的或者不開刀無法解決的病症,當這些緊要的狀況排除後,它後續的問題可留待門診或住院時再慢慢處理,處理的順序會和一般看門診時有些不同。

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