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署屏神經外科周毓霖醫師談頸椎椎間盤突出

大成報/吳富正 2013.04.12 00:00

【大成報記者吳富正/屏東報導】

 署立屏東醫院近年積極發展急重症醫療,醫師陣容更為堅強,各專科疾病更專精,尤其更配合精密儀器包含核子共振(MRI)之引進,對重大手術,都能順利完成,造福屏東的民眾,該院除神經外科主任黃燕芬醫師進駐外,最近更有周毓霖醫師進駐,使署屏對於急重症的重大手術,有很好醫療團隊,尤為善於利用微創技術完成手術,更獲得民眾的肯定。

 署屏醫院神經外科周毓霖醫師表示,肩頸痠痛是現代人常見的問題,每兩個人就會有一個人曾經因為肩頸痠痛而煩惱;肩頸痠痛不是病,而是某項潛在疾病的症狀,許多人會急著解除症狀而去按摩、推拿、針灸、拔罐或者是在藥房購買成藥止痛;但若是沒有對症下藥,往往一段時間後症狀又反覆發生,導致病人需長期承受疼痛所苦。引起肩頸痠痛最常見的原因是不正確的姿勢,導致頸部及上背部肌肉的僵硬,如低頭族無時無刻都盯著手機螢幕,或者上班族電腦螢幕擺放姿勢不對,導致須低著頭或側著頭看電腦;這個只要改變正確的姿勢,搭配短期的止痛藥、熱敷等,就能獲得改善。但有時是治療過後仍然沒有改善,甚至隨著時間演進而出現新的症狀,那就需要更進一步的檢查以及治療了。

 周毓霖主治醫師從民眾就醫中發現,有一位修車技師的林先生,在工作中不時須仰頭或低頭查看零件,從去年初他就深受肩頸及上背部疼痛所苦。起先他當作是落枕而不以為意,僅在西藥房購買止痛藥服用,但藥效過後疼痛便緊接而來,導致他越來越常去診所打針、拿藥。直到去年九月,他發現除了肩頸痠痛外,雙手也開始出現麻痛情形,尤其指尖部位感覺異常,更是影響他工作中的精細動作。因此林先生來到署屏求診,在櫃台人員的建議下掛了神經外科門診。在門診時醫師詢問了詳細的病程並做了神經學檢查後,判斷是頸椎的神經受到壓迫引起的症狀,先以X光檢查發現有頸椎椎間盤的狹窄,再安排核磁共振掃描並發現第五六、六七頸椎的椎間盤突出導致神經受到壓迫。因此在跟病人討論後,安排時間入院進行手術。

 周毓霖醫師提及頸椎椎間盤突出通常發生在40歲以後的成年人,成因通常是不正確的姿勢導致頸部椎間盤持續受到壓力,有時外傷也會造成椎間盤突出的惡化。當突出的椎間盤壓迫到神經根後,就會引起上肢的神經學症狀,包括酸、麻、痛以及有時會有電擊一般的疼痛感。在X光上有時可見到較狹窄的椎間盤空間,但主要診斷還是依靠核磁共振掃描,才能看到神經受到壓迫的情形。治療上包括復健治療以及手術治療:若是椎間盤輕微突出並且神經學症狀較不嚴重時,可以考慮先以復健牽引治療,但若是椎間盤有破裂、神經根受到壓迫等情形出現時,則須考慮手術將椎間盤移除,達到神經減壓的效果。

 案例中林先生入院前,神經外科已先幫他申請健保的人工骨塊;傳統的手術須從病人腸骨取出骨塊,在清除頸部椎間盤後植入,以達到融合的效果。但往往術後病人都會有腸骨部位疼痛的情形,甚至少部分病人會合併腸骨的感染導致骨髓炎。因此健保局自民國100年起便通過樹脂椎間盤支撐架植入物(PEEK cage)的健保給付,只要在手術前2~4周向健保局申請,通過後該樹脂人工骨塊就有健保給付,可大大減少病人負擔。手術中僅須在頸部沿著皺褶橫向切開約五公分,在顯微鏡下將椎間盤完全清除,並放鬆神經根被壓迫處,再量測椎間盤空間正常的高度,並植入人工骨塊以幫助融合,最後傷口以可吸收之縫線縫合,術後貼上美容膠即可;手術時間每節約在1小時左右,失血量通常不超過100毫升。手術後隔天病人即可下床正常活動,只須配戴軟式頸圈協助固定,術後3~5天即可出院,頸圈一般配戴6周至3個月,依復原情況而定。

 周毓霖醫師指出林先生的肩頸痠痛以及雙手的麻痛感在手術後隔天都已消失,手術部位的疼痛也只有術後三天住院時服用止痛藥,之後便再也不需要止痛藥的陪伴了。之後的門診追蹤也可見手術部位融合良好,頸部手術的疤痕也隱藏在脖子的天然皺褶中,若非仔細察看也不容易察覺。頸椎椎間盤突出的手術治療在現今有更多的選擇,除了傳統的腸骨融合、樹脂人工骨塊融合外,現在更有可動式的人工椎間盤可供選擇,只是人工椎間盤目前尚無健保給付,每節需自費20餘萬元,因此普及性仍不高。許多人擔心頸椎手術動完後會全身癱瘓,其實主要還是要看疾病原因;若是退化性的脊椎病變如椎間盤突出,這項手術普及性相當高,術後發生癱瘓的機會也相對極低;但若是因為脊髓的腫瘤或其他病變而須手術,該手術會碰觸到脊髓部分,危險性就相對提高許多。

 署屏醫院表示,肩頸痠痛雖然很常見,但若是合併有上肢的痠、麻、痛,那就可能是頸部神經受到壓迫的訊號;在署屏醫院的神經外科醫療團隊,可以為您分析病因,安排適當檢查,如X光、核磁共振掃描等,迅速為您找到真正的原因,對症下藥把病症徹底根除,署立屏東醫院醫療團隊和儀器都相當優質和完備,鄉親若有病痛可歡迎就近前往尋求治療。

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