管控醫療使用 健保局訂不予支付指標
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〔自由時報記者魏怡嘉／台北報導〕醫療院所每年向健保局申報醫療費用，健保局都會依「不予支付指標」進行核刪，健保局官員昨日指出，民國一百年共核刪一萬多家醫療院所申報的三千四百多萬元醫療費用，其中又以同一家診所、同一病患在一個月內開藥超過三十八天而遭核刪的件數及金額最多，其次為同診所同病患當月就醫超過十次，再者為門診耳鼻喉局部處置申報率過高。
健保局醫審及藥材組副組長施如亮說，為降低醫院重複給藥、檢查及不當處方等，健保局訂定「不予支付指標」，例如針對體外震波碎石術（ＥＳＷＬ）訂定同一醫院對同一患者體外震波碎石術施行次數最多每年五次為限，另針對管制藥品Zolpidem訂定同一院所對同一病人每季申報開藥天數上限為一百八十天。
施如亮指出，只要有醫療院所超過這些指標上限，電腦會自動直接核刪；民國九十八年透過「不予支付指標」核減六千七百二十家醫療院所、醫療費用共計二千六百二十萬元；九十九年核減六千五百七十六家院所、醫療費用共計二千三百萬元；一百年核減一萬零五百五十三家醫療院所、醫療費用共計三千四百六十萬元。
施如亮強調，除了「不予支付指標」由電腦主動核刪之外，健保局亦會進行重點式抽樣專業審查監測，雙管齊下。
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