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肝病挑戰 C肝難治換肝難救

中央社/ 2013.03.24 00:00
(中央社記者陳清芳台北24日電)C型肝炎對台灣肝病防治的挑戰與日俱增,醫界分析,C肝患者集中在農業縣市,且治療藥物有限,病情惡化而換肝,恢復也較不理想。

國內換肝技術水準已與美國相當,中央健保局日前在高雄長庚醫院舉辦「肝臟品質提升提升研討會」,會中公布,18歲以下3年及5年換肝存活率分別為82%、81%,較18歲以上病人3年及5年存活率為79%、76%高。

然而,感染C型肝炎的末期肝硬化或肝癌病患,換肝之後的重生喜悅卻不久。

高雄長庚醫院院長陳肇隆指出,肝病患換「新肝」後,容易再度染上C肝病毒,移植後5年內有20%到30%會惡化進入肝硬化,甚至肝衰竭,面臨再度換肝。

陳肇隆說,B肝的口服抗病毒藥物種類多,病人換肝前後,健保大約給付新台幣96萬元療程的抗病毒藥物,因此B肝的換肝病人,復發B肝比例僅約1.7%到6.4%之間,視不同藥物而定。相較之下,C肝病患換肝後超過70%會C肝復發。

台大醫學院內科教授高嘉宏解釋,治療C肝的藥物只有干擾素和雷巴威林, C肝病人在換肝前不適用,剛換肝時也無法使用,使用干擾素會增加器官的排斥率,需待換肝半年後,才能開始抗C肝療程。

高嘉宏說,由於換肝前未能有效抑制C肝病毒複製,患者得來不易的新肝,最後100%都會再度染上C肝病毒。就長期而言,隨著C型肝炎、肝硬化或肝癌的病情惡化,導致換肝長期存活率打折扣。

根據衛生署疾病管制局資料,台灣約有30萬個C肝病毒帶原者,集中在雲、嘉、南、高地區及離島澎湖,以換肝案例最大的高雄長庚而言,院方C肝病人已占成人換肝病例的30%以上,遠高於北部醫院。

B肝雖然是台灣人罹患肝病的主要原因,B肝病毒帶原者約300萬人,隨著新生兒全面接種疫苗、肝病篩檢及使用抗病毒藥物,B肝造成的肝病死亡率下降,換肝的需求預期下降。相形之下,C肝對肝病防治的影響日益重要。

高嘉宏說,B肝患者只能用服藥「控制」,一吃就是好幾年,所以去年全台灣藥品銷售冠軍才會由抗B肝病毒藥物奪冠;相較之下,C肝可以「治癒」,問題是藥物會挑病人使用,情況太差的C肝病人不適用,而且藥物種類有限,注射劑型不若口服方便,極度疲倦、心情抑鬱、宛如重感冒的副作用又令病患打退堂鼓。

對於C肝治療陷入瓶頸的局面,高嘉宏說,台大醫院參與新藥研發的跨國研究,預測未來3到5年,將會有抗C肝病毒的小分子藥物口服劑型問世,展開治療C肝的新局面,只是新藥非常昂貴,不是升斗小民能負擔。

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