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發燒勿輕忽!罕見雷米爾氏症恐致命

華人健康網/記者張世傑/台北報導 2013.02.21 00:00

罕見的雷米爾氏症與感冒症狀類似,易致命不可輕忽。26歲陳小姐,去年11月初因喉嚨痛、發燒至衛生署台中豐原醫院求診,住院後病情迅速惡化,並引起雙側肺炎併發膿胸及急性呼吸衰竭,所幸醫療團隊緊急啟動全人整合醫療照護,找出真正致命病因,歷時50天,終將陳女從鬼門關搶救回來。

罕見的雷米爾氏症與感冒症狀類似,需經血液培養中,鑑定出極難培養出的厭氧菌。

署立台中豐原醫院胸腔內科主任黃建文指出,雷米爾氏症候群是一種少見的急性口咽炎和續發性併發症狀,臨床症狀與感冒類似,主要致病菌是厭氧性梭狀桿菌。陳女發病初期因發燒不退而就近到診所就醫,被診斷為一般感冒,但連續服幾天成藥後,不僅高燒不退,還併發雙側肺炎等重症併發,因而轉到醫院急診室就醫。

經檢查發現,除高燒到攝氏39度外,這名患者的白血球飆高到2萬8左右,且有胸痛、氣促等情形。進一步的胸部X光檢查,發現心臟後側有一陰影,且血壓偏低,疑似出現敗血性休克,於是投予抗生素治療。

治療2、3天後發燒依舊,幸經醫護團隊細心的向家屬詢問病史,並在血液培養中鑑定出極難培養出的厭氧菌,經感染科醫師確診陳小姐是罕見的雷米爾氏症,於是緊急召開全人整合會議後與家屬達成共識。

治療過程中,心臟血管外科醫師首先將患者左側內頸靜脈的感染性血栓予以清除,並經由電腦斷層確定腦部血管未受侵犯,接著靠抗生素對血液中的厭氧菌予以治療,因為雙側肺炎併發膿胸且均需插引流管引流,所以患者轉到呼吸照護中心進行呼吸器脫離訓練,最後終於順利脫離呼吸器,健康出院。

【小辭典/雷米爾氏】

1.臨床非常罕見,多發生於15至24歲原先健康狀況良好並且免疫功能正常的年輕族群。

2.文獻報告發生率,約為每百萬人年發生率有1人,在丹麥的追蹤文獻報告,為每百萬人年發生率有13至14人,發生率與季節變化或家庭因素無關。

3.臨床中,常被誤診為頸部淋巴腺腫大和單純上呼吸道感染等疾病。在抗生素發明之前,雷米爾氏症候群的個案死亡率高達32至90%。

4.即使在現代使用適當的抗生素治療和外科清創引流手術,死亡率仍可達9至17%,若併發腦膜炎,即使適當的抗生素治療,死亡率仍高達30%,約半數存活的病人仍有中樞神經功能異常等後遺症。

醫師提醒,雖然一開始只是類似感冒症狀的小病,但背後厭氧菌居然足以危及生命,因此呼籲民眾若有類似感冒久治不癒,甚或發燒超過3天不退,建議宜即早就醫,由醫師詳細問診及檢查,以儘早做好疾病控制與治療。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/29/11580

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