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吸毒易罹肺動脈高壓 平均餘命約2.8年

台灣好新聞/ 2013.01.16 00:00
記者黃芳祿/台南報導

佳里奇美醫院心臟內科主治醫師李畊緯調查指出,吸食或施打安非他命者,將造肺動脈高壓,預後情況不佳,平均餘命只剩2.8年;李畊緯醫師建議,身體長期水腫者,應做心臟、肺和腎臟等三項追蹤檢查。

一位44歲中年男性,本身否認特殊的疾病史,包括高血壓或糖尿病。有次到佳里奇美醫院掛急診是因為呼吸喘、全身水腫、無法躺平已3天,在急診的胸部X光檢驗發現心臟異常腫大合併肺積水、腎功能不全及心臟酵素升高。

醫師李畊緯調查會診心臟科醫師從超音波下發現此病人右心室及右心房異常腫大合併有中度三尖瓣逆流,且發現此病人的肺動脈壓力竟高達90毫米汞柱,正常人標準在30毫米汞柱以下,此病人明確有重度的肺動脈高壓問題。

他說,肺動脈高壓可以分成原發性和次發性,在臨床上次發性比較常見,尤其是來自下肢的血栓跑到肺動脈而引起急性次發性肺動脈高壓最常見。所以這位病人住院後立即安排胸部電腦斷層檢查,但並沒有發現在肺動脈有血栓塞住情形,因此在診斷上傾向原發性的肺動脈高壓。而其可能的原因有很多種,但是真正的致病機轉到目前卻仍不是很清楚,大多沒有特別的病因。

經過詳細的病史詢問,發現此病人有長期施打安非他命的情形,因為很多文獻都有發表過吸食、施打安非他命而造成肺動脈高壓,可能的致病機轉是它會讓人體增加血清素(serotonin)的分泌,進而讓肺部血管收縮和血管平滑肌增生,最後使肺動脈的壓力升高。

肺動脈高壓在症狀上,最主要是活動時會引發呼吸喘,而且喘的情形是慢慢變嚴重,一個病人常常會因為驚覺不能再做到以前可以輕易做的活動才會感到不對勁。其他可能的症狀包括1.胸痛、2.疲累、3.昏沉沒精神、4.突然暈厥及5.下肢水腫。

在治療上,由於多數肺動脈高壓病人最後常死於右心衰竭,現今肺動脈高壓的治療策略主要以降低肺血管阻抗(PVR),從而減少右心室後負荷(afterload)為目標,不過多數肺動脈高壓病人的預後並不佳,平均餘命約2.8年。

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